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健康の社会的決定要因

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健康の社会的決定要因（けんこうのしゃかいてきけっていよういん、Social determinants of health）は、人々の健康を規定する経済的社会的状況である。[1]疾病は一般に、社会的経済的政治的環境的な状況に関連している。

健康の社会（的）規定因子とも呼ばれる。この呼び方は疫学事典（第3版）に由来している。

カナダ公衆衛生機関と世界保健機関といったいくつかの保健機関は、健康の社会的決定要因は集団そして個人の快適な暮らしに大きな影響をもたらすと、表明している。

近年、集団の健康の改善と健康格差の緩和における、情報キャンペーンなどの限界が明らかになるにつれ、公衆衛生の研究においては、ますます健康の社会的決定要因の調査に焦点が絞られるようになってきている。[要出典]エラー: タグの貼り付け年月を「date=yyyy年m月」形式で記入してください。間違えて「date=」を「data=」等と記入していないかも確認してください。

背景

詳細は「健康づくり」を参照

健康の社会的決定要因を探る努力は、トマス・マキューンの考察した死亡率減少の4つの社会的要因[2]、カナダ厚生大臣によるラロンド・レポートにおける4つの医療領域[3]、アメリカのヘルシー・ピープルで追認した4つの寄与要因[4]、イギリスのブラック・レポートの指摘した社会階層[5]、世界保健機関による健康づくりのためのオタワ憲章における健康の前提条件[6]、健康の支援環境についてのスンツバル声明における支援環境の4つの側面[7]と、積み重ね上げられた。1997年健康づくりを21世紀へと誘うジャカルタ宣言にて健康の決定要因の重要性が強調される[8]と、1998年マイケル・マーモットとリチャード・ウィルキンソンらによる知見の整理により、健康と社会とを結びつける現実的かつ政策的な概念として成熟した。

カナダ公衆衛生機関により表明されている健康の決定要因

以下はカナダ公衆衛生機関により表明されている、健康の決定要因（いくつかは社会的決定要因）の一覧である。[9]

  1. 所得と社会的地位
    所得と社会階層の向上は、健康に良い。所得が高いと、安全な住宅に暮らし、優良な食品を購入することが出来る。健康な人たちとは、裕福で、富の分布が公平な社会にすむ人たちである。
  2. 社会支援ネットワーク
    家族、友人、地域社会からの支援は、健康に関連している。そのような社会支援ネットワークは、課題の解決や、逆境の扱い、達成感の維持、生活環境の管理において、とても重要である。
  3. 教育と識字能力、つまりヘルス・リテラシー
    教育の水準に応じて、健康状況は改善する。教育は、社会経済的地位と密接に関わってる。また小児への効果的な教育と成人の生涯学習は、個人や国家の健康と繁栄に寄与する。
  4. 雇用／労働環境
    失業、過小雇用、緊張の多い、危険な労働は、健康障害と関連がある。労働環境を管理できる人々、仕事の需要に関連した緊張の少ない人々は、より健康で、しばしば、緊張の多く、危険な仕事の人々よりも、長生きする。
  5. 社会環境
    社会支援の重要性は地域社会にも広がる。市民の活力は地域社会、地域、州、国家の社会ネットワークの強化につながる。これは、人々の資源の共有や連携の形成といった機関、組織、非公式の仕事にも関連する。
  6. 物理的環境
    物理的環境は、重要な健康の決定要因である。空気、水、食品、土壌中の汚染物質は、がん、 先天性の障害、呼吸器疾病、胃腸の不快感など、さまざまな健康への悪影響をもたらす。
  7. 個人の保健行動とストレスへの対応（ストレス・コーピング）スキル
    個人の保健行動とコーピングスキルは、疾病の予防、自己対処の推進、課題への対処そして自立の形成、課題の解決、健康の選択といった行動をもたらす。
  8. 健康的な小児の成長
    幼少期の経験が脳の発達、就学準備性そして後の人生における健康にもたらす影響についての検証から、幼少期の発達が強力な健康の決定要因であるという合意が形成されてきている。
  9. 生物的素質と遺伝的素質
    人体の基本的な生物学と器官の構成は、健康の決定要因の基礎である。遺伝的素質は、健康に影響をもたらすさまざまな反応をする遺伝的素因をもたらす。
  10. 医療
    医療、とりわけ健康の維持と増進、疾病の予防、健康と機能の回復を意図した医療は、集団の健康に寄与する。
  11. 性別
    性は、社会が二つの性に帰す、さまざまな社会的に決められた役割、人格特徴、態度、振る舞い、価値観、相対的力と影響に注意を向ける。"性的"規範は医療制度の慣例や優先順位に影響する。多くの疾病は、性的社会状況・役割として機能している。
  12. 文化
    ある人々や集団は、社会的無視、名誉毀損、言語や文化の喪失や格下げ、文化的に適切な医療へのアクセスの欠如といった不朽の状況に寄与する、支配的な文化的価値観により決定される社会経済的環境が原因で健康の危険に直面する。

ソリッド・ファクツ

世界保健機関欧州地域事務局は、健康の社会的決定要因に関する意識の向上を目的として、1998年よりソリッド・ファクツ（しっかりとした根拠のある事実）を公表している。2003年には第2版が公表されている。ソリッド・ファクツでは、社会的決定要因として以下の要因を説明している。[10]

  1. 社会格差
    どのような社会においても、社会的地位が低いと、平均寿命は短く、疾病が蔓延している。保健政策は、健康の社会的経済的決定要因に取り組むべきである。
  2. ストレス
    ストレスのある環境は、人々を不安と憂慮で満たし、ストレスにうまく対応すること（ストレス・コーピング）を難しくする。そして健康を害し、早世へつながる。
  3. 幼少期
    人生のスタートでは、母親と幼児の支援が大切である。早期の発達と教育の健康への影響は、生涯続く。
  4. 社会的排除
    生活の質が低いと、その人生は短くなる。苦痛、憤慨、貧困、社会的排除、差別は、命を犠牲にする。
  5. 労働
    職場でのストレスは、疾病の相対危険度を高める。仕事を管理できる人々ほど、健康管理も良くできる。
  6. 失業
    雇用の確保は、健康と快適な暮らし、働きがいをもたらす。失業割合が高いことは、疾病の蔓延と早世をもたらす。
  7. 社会的支援
    家庭や職場、地域における友情、好ましい社会的関係、協力な支援ネットワークは、健康をもたらす。
  8. 薬物依存
    人々は、アルコール飲料、麻薬、喫煙に走り、被害を受ける。しかし薬物依存は社会的状況により生じている。
  9. 食品
    食品供給を管理しているのは世界経済であるため、健康的な食生活環境の整備は政治的課題である。
  10. 交通
    健康的な交通環境とは、公共交通機関の充実により、自動車運転が少なく、ウォーキングやサイクリングの多い環境である。

ソリッド・ファクツの各章は、分かっていること（What is known）、政策への示唆（Policy implications）、参考文献（KEY SOURCES）からなり、健康づくりにおける政策の重要性を強調している。

ソリッド・ファクツでは、それぞれの社会的決定要因とその重要性について解説を加えながらも、これらは先進国における資料に基づいており、決定要因と社会の発達度との関係から、開発途上国においては、そのことを考慮すべきであるとしている。

2005年の健康づくりのためのバンコク憲章では、国際化した世界における健康の決定要因を管理するために必要な、活動と責務、誓約が確認されている。[11]

参考文献

  1. ^ 用語解説（カナダ公衆衛生機関）
  2. ^ トマス・マキューン (1979). The role of medicine. Oxford, Basil Blackwell.
  3. ^ カナダの健康の新たなる展望(1974)（カナダ保健省）
  4. ^ ヘルシー・ピープル (1979) 全文（米国国立医学図書館）
  5. ^ ブラック・レポート(1980)（Socialist Health Association）
  6. ^ 健康づくりのためのオタワ憲章(1986), PDF形式（世界保健機関）
  7. ^ 健康の支援環境についてのスンツバル声明、PDF形式（世界保健機関）
  8. ^ 健康づくりを21世紀へと誘うジャカルタ宣言(1997)（世界保健機関）
  9. ^ なにが健康を決定しているのか?（カナダ公衆衛生機関）
  10. ^ Wilkinson, R., & Marmot, M. (2003). 健康の社会的決定要因 ソリッド・ファクツ（世界保健機構）
  11. ^ 国際化した世界における健康づくりのためのバンコク憲章（世界保健機関）

関連項目

関連書籍

  • Marmot M, Wilkinson RG eds. (1999) Social Determinants of Health, Oxford, Oxford University Press, ISBN 0192630695
  • Wilkinson RG., (2001). Mind the Gap: Hierarchy, Health and Human Evolution. Darwinism Today Series. Weidenfeld & Nicolson, London; and Yale University Press, New Haven. ISBN 0300089538

日本語への翻訳書

  • 21世紀の健康づくり10の提言—社会環境と健康問題, 2002 ISBN 4890414932

外部リンク

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