In the multidisciplinary management of gastrointestinal stromal tumours (GISTs), there is a need to coordinate the efforts of pathology, radiology, surgery and oncology. Surgery is the mainstay for resectable nonmetastatic GISTs, but virtually all GISTs are associated with a risk of metastasis. Imatinib 400 mg/day with or without surgery is the recommended first-line treatment for recurrent or metastatic GIST; a higher dose may be considered in patients who progress, develop secondary resistance or present with specific genotypic characteristics. Adjuvant or neoadjuvant imatinib is not advised for resectable nonmetastatic GISTs. Neoadjuvant imatinib may be considered when surgery would result in significant morbidity or loss of organ function. Follow-up computed tomography imaging is recommended every three to six months for at least five years. Patients with metastatic disease should be continued on imatinib due to the high risk of recurrence on discontinuation of therapy. Treatment should be continued until there is progression or intolerable adverse effects. If dose escalation with imatinib fails, a clinical trial with novel agents alone or in combination may be considered. The present recommendations were developed at a surgical subcommittee meeting and a subsequent full Advisory Committee meeting held in Toronto, Ontario, in April 2005, under the sponsorship of Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.
Dans la prise en charge pluridisciplinaire des tumeurs stromales de l’appareil digestif (TSAD), les approches anatomopathologiques, radiologiques, chirurgicales et oncologiques doivent être concertées. La chirurgie forme la base du traitement des TSAD non métastatiques et résécables, mais pour ainsi dire toutes les TSAD sont associées à un risque de métastases. À raison de 400 mg/jour, avec ou sans chirurgie, l’imatinib est le traitement de première intention recommandé dans les cas de TSAD récurrentes ou métastatiques. Une dose plus forte peut être envisagée chez les patients dont la maladie progresse, qui développent une résistance secondaire ou qui présentent des caractéristiques génotypiques spécifiques. Il n’est pas à conseiller d’administrer l’imatinib en traitement adjuvant ou néo-adjuvant pour les TSAD non métastatiques résécables. L’imatinib néo-adjuvant peut être considéré lorsque la chirurgie risque d’entraîner une morbidité importante ou la perte de fonction d’un organe. Une tomodensitométrie de suivi est recommandée tous les trois à six mois, pendant au moins cinq ans. Les patients qui présentent une maladie métastatique doivent continuer de prendre l’imatinib en raison du risque élevé de récurrence à l’arrêt du traitement. Le traitement doit être maintenu jusqu’à ce que la maladie se remette à progresser ou jusqu’à ce que les effets indésirables soient devenus intolérables. Si l’augmentation de la dose d’imatinib ne donne pas de résultats, on peut faire l’essai clinique de nouveaux agents, seuls ou en association. Les présentes recommandations ont été élaborées lors de la réunion d’un souscomité pour la chirurgie, qui a été suivie d’une rencontre du comité consultatif complet, à Toronto, Ontario, en avril 2005, avec le soutien de Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.