Objective: To quantify maternal, fetal and neonatal mortality in low- and middle-income countries, to identify when deaths occur and to identify relationships between maternal deaths and stillbirths and neonatal deaths.
Methods: A prospective study of pregnancy outcomes was performed in 106 communities at seven sites in Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistan and Zambia. Pregnant women were enrolled and followed until six weeks postpartum.
Findings: Between 2010 and 2012, 214,070 of 220,235 enrolled women (97.2%) completed follow-up. The maternal mortality ratio was 168 per 100,000 live births, ranging from 69 per 100,000 in Argentina to 316 per 100,000 in Pakistan. Overall, 29% (98/336) of maternal deaths occurred around the time of delivery: most were attributed to haemorrhage (86/336), pre-eclampsia or eclampsia (55/336) or sepsis (39/336). Around 70% (4349/6213) of stillbirths were probably intrapartum; 34% (1804/5230) of neonates died on the day of delivery and 14% (755/5230) died the day after. Stillbirths were more common in women who died than in those alive six weeks postpartum (risk ratio, RR: 9.48; 95% confidence interval, CI: 7.97-11.27), as were perinatal deaths (RR: 4.30; 95% CI: 3.26-5.67) and 7-day (RR: 3.94; 95% CI: 2.74-5.65) and 28-day neonatal deaths (RR: 7.36; 95% CI: 5.54-9.77).
Conclusion: Most maternal, fetal and neonatal deaths occurred at or around delivery and were attributed to preventable causes. Maternal death increased the risk of perinatal and neonatal death. Improving obstetric and neonatal care around the time of birth offers the greatest chance of reducing mortality.
Objectif: Quantifier la mortalité maternelle, foetale et néonatale dans les pays à revenus faible et intermédiaire pour identifier à quel moment survient le décès et pour analyser les relations entre les décès maternels et les mortinaissances/décès néonataux.
Méthodes: Une étude prospective sur des grossesses a été effectuée dans 106 collectivités sur 7 sites: Argentine, Guatemala, Inde, Kenya, Pakistan et Zambie. Les femmes enceintes ont été inscrites et suivies jusqu'à 6 semaines après leur accouchement.
Résultats: Entre 2010 et 2012, 214 070 femmes inscrites sur 220 235 (97,2%) ont participé au suivi. Le taux de mortalité maternelle était de 168 pour 100 000 naissances d'enfants vivants, allant de 69 pour 100 000 en Argentine à 316 pour 100 000 au Pakistan. Dans l'ensemble, 29% (98/336) des décès maternels ont eu lieu au moment de la naissance: la plupart des décès ont été dus à une hémorragie (86/336), une prééclampsie ou une éclampsie (55/336), ou encore une septicémie (39/336). Environ 70% (4349/6213) des enfants sont mort-nés intrapartum; 34% (1804/5230) des nouveau-nés sont morts le jour de leur naissance et 14% (755/5230) le lendemain. Les mortinaissances étaient plus fréquentes chez les femmes qui ont aussi perdu la vie que chez celles qui ont survécu 6 semaines après l'accouchement (risque relatif, RR: 9,48; intervalle de confiance à 95%, IC: 7,97–11,27), pour les décès périnatals (RR: 4,30; IC à 95%: 3,26–5,67), à 7 jours (RR: 3,94; IC à 95%: 2,74–5,65), et à 28 jours (RR: 7,36; IC à 95%: 5,54–9,77).
Conclusion: La plupart des cas de mortalité maternelle, foetale et néonatale se sont produits pendant ou peu avant ou après la naissance et ont été attribués à des causes évitables. La mortalité maternelle a augmenté le risque de mort périnatale et néonatale. L'amélioration des soins obstétricaux et néonatals au moment de la naissance offre les meilleures chances de réduire cette mortalité.
Objetivo: Cuantificar la mortalidad materna, fetal y neonatal en países de ingresos bajos y medios a fin de identificar cuándo se producen muertes y las relaciones entre las muertes maternas y la mortalidad prenatal y neonatal.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de los resultados del embarazo en 106 comunidades en siete lugares en Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistán y Zambia. Se inscribieron mujeres embarazadas, de las que se hizo un seguimiento hasta seis semanas tras el parto.
Resultados: Entre 2010 y 2012, 214 070 de las 220 235 mujeres inscritas (97,2%) completaron el seguimiento. La tasa de mortalidad materna fue de 168 por 100 000 nacidos vivos, con una variación que va desde 69 por 100 000 en Argentina a 316 por 100 000 en Pakistán. En general, el 29% (98/336) de las muertes maternas se produjo en torno al momento del parto: la mayoría se atribuyó a hemorragias (86/336), preeclampsia o eclampsia (55/336), o sepsis (39/336). Alrededor del 70% (4349/6213) de las muertes prenatales se produjo probablemente en el parto; el 34% (1804/5230) de los recién nacidos murieron el día del parto y el 14% (755/5230), al día siguiente. Las muertes prenatales fueron más comunes en las mujeres que fallecieron que en aquellas con vida seis semanas después del parto (riesgo relativo, RR: 9,48; intervalo de confianza 95%, IC: 7,97–11,27), al igual que las muertes perinatales (RR: 4,30; IC del 95%: 3,26–5,67) y las muertes de neonatos a 7 días (RR: 3,94; IC del 95%: 2,74–5,65) y a 28 días (RR: 7,36; IC del 95%: 5,54–9,77).
Conclusión: La mayoría de las muertes maternas, prenatales y neonatales ocurrieron en o en torno al parto y se atribuyeron a causas evitables. La muerte materna aumentó el riesgo de muerte perinatal y neonatal. Mejorar la atención obstétrica y neonatal en el momento del nacimiento ofrece las mayores posibilidades para reducir la mortalidad.
الغرض: قياس مقدار وفيات الأمومة والأجنة والولدان في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل لتحديد أوقات حدوث الوفيات ولتحديد العلاقات بين وفيات الأمومة وحالات الإملاص ووفيات الولدان.
الطريقة: تم إجراء دراسة استطلاعية عن حصائل الحمل في 106 مجتمعاً محلياً في سبعة مواقع في الأرجنتين وغواتيمالا والهند وكينيا وباكستان وزامبيا. وتم تسجيل النساء الحوامل ومتابعتهن حتى ستة أسابيع بعد الوضع.
النتائج: بين عامي 2010 و2012، أكملت 214070 سيدة من إجمالي 220235 سيدة مسجلة (97.2 %) المتابعة. وكانت نسبة وفيات الأمومة 168 لكل 100000 وليد حي، وتراوحت من 69 لكل 100000 وليد حي في الأرجنتين إلى 316 لكل 100000 وليد حي في باكستان. وبشكل عام، حدثت نسبة 29 % (98/336) من وفيات الأمومة في الفترة المحيطة بالولادة: يعزى معظم هذه الحالات إلى النزف (86/336) أو مقدمات الارتعاج أو الارتعاج (55/336) أو الإنتان (39/336). ومن المرجح أن حوالي 70 % من حالات الإملاص (4349/6213) كانت أثناء الوضع، وتوفيت نسبة 34 % من الولدان (1804/5230) في يوم الولادة وتوفيت نسبة 14 % من الولدان (755/5230) في اليوم الذي يليه. وكانت حالات الإملاص أكثر شيوعاً لدى النساء اللاتي لقين حتفهن عن اللواتي عشن ستة أسابيع بعد الوضع (نسبة الخطورة: 9.48؛ فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 7.97 - 11.27)، وهو نفس الوضع مع الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة (نسبة الخطورة: 4.30؛ فاصل الثقة 95 %: 3.26 - 5.67) ووفيات الولدان في اليوم السابع (نسبة الخطورة: 3.94؛ فاصل الثقة 95 %: 2.74 - 5.65) ووفيات الولدان في اليوم الثامن والعشرين (نسبة الخطورة: 7.36؛ فاصل الثقة 95 %: 5.54–9.77).
الاستنتاج: حدثت معظم وفيات الأمومة والأجنة والولدان عند الولادة أو في الفترة المحيطة بالولادة وتعزى إلى أسباب يمكن توقيها. وأدت وفيات الأمومة إلى زيادة خطورة وفيات الولدان والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. ويوفر تحسين الرعاية التوليدية والوليدية في الفترة المحيطة بالولادة أعظم فرصة لتقليل معدل الوفيات.
目的: 量化中低收入国家孕产妇、胎儿和新生儿死亡率，确定发生死亡的时间以及孕产妇死亡、死产和新生儿死亡之间的关系。
方法: 在阿根廷、危地马拉、印度、肯尼亚、巴基斯坦和赞比亚的七个地点106个社区进行妊娠结局的前瞻性研究。招募孕妇并随访至产后六周。
结果: 在2010和2012年间，对纳入研究的220 235名女性中的214 070名（97.2%）完成随访。产妇死亡率为每10万例活产168例死亡，范围从阿根廷的每10万例69例到巴基斯坦的每10万例316例不等。整体而言，29%（98/336）的孕产妇死亡发生在分娩前后：大多数是因为出血（86/336）、子痫前期或子痫（55/336）或者败血症（39/336）。大约70%（4349/6213）的死产可能在分娩期发生；34%（1804/5230）的新生儿死亡发生在分娩当天，14%（755/5230）在第二天。与产后六周之后仍存活的女性相比，死产在死亡女性中更加普遍（风险比：RR：9.48；95%置信区间，CI：7.97–11.27），围产期死亡（RR：4.30；95% CI：3.26–5.67）和7天（RR：3.94；95% CI：2.74–5.65）和28天新生死亡（RR：7.36；95% CI：5.54–9.77）的情况也是如此。
结论: 大多数孕产妇、胎儿和新生儿死亡发生在分娩或分娩前后，且都归因于可预防的原因。孕产妇死亡增加围产期和新生儿死亡的风险。改善分娩前后产科和新生儿护理是降低死亡率的最大机会。
Цель: Определить уровень материнской, внутриутробной и неонатальной смертности в странах с низким и средним уровнем дохода, выяснить, когда происходят эти смерти и выявить связи между материнской смертностью, мертворождениями и неонатальной смертностью.
Методы: Проспективное исследование исходов беременности было проведено в 106 общинах в семи районах Аргентины, Гватемалы, Индии, Кении, Пакистана и Замбии. Включение в исследование и наблюдение за беременными женщинами велось до шестинедельного послеродового периода.
Результаты: В 2010‒2012 годах наблюдение прошли 214 070 из 220 235 включенных в исследование женщин (97,2%). Коэффициент материнской смертности составлял 168 смертей на 100 000 живорождений, варьируясь в пределах от 69 смертей на 100 000 живорождений в Аргентине до 316 смертей на 100 000 живорождений в Пакистане. В общем, во время родов было зарегистрировано 29% (98/336) материнских смертей: причиной большинства из них были кровотечения (86/336), преэклампсия или эклампсия (55/336) или сепсис (39/336). Около 70% (4349/6213) мертворождений, вероятно, произошли во время родов; 34% (1804/5230) новорожденных умерли в день родов и 14% (755/5230) умерли на следующий день после родов. Мертворожденность чаще всего отмечалась у умерших в ходе родов женщин, чем у женщин, которые оставались в живых спустя шесть недель после родов (отношение рисков, ОР: 9,48; 95% доверительный интервал, ДИ: 7,97–11,27). То же самое касается перинатальной смертностности (ОР: 4,30; 95% ДИ: 3,26–5,67) и 7-дневной (ОР: 3,94; 95% ДИ: 2,74–5,65) и 28-дневной неонатальной смертности (ОР: 7,36; 95% ДИ: 5,54–9,77).
Вывод: Наибольшее число материнских, внутриутробных и неонатальных смертей зарегистрировано в момент родов или в дородовой или послеродовой период и объяснялись предотвратимыми причинами. Материнская смертность увеличивала риск перинатальной и неонатальной смерти. Совершенствование акушерской и неонатальной помощи во время родов открывает наилучшие возможности для снижения смертности.