Introduction: Cerebral arteriovenous malformations (AVMs) are the congenital anomalies of development of cerebral vessels during the embryonic period. The conventional therapy for AVMs currently includes endovascular management, microneurosurgical resection, and stereotactic irradiation.
Material and methods: A total of 315 patients with brain AVMs were subjected to stereotactic radiotherapy in 2005-2011. 238 (76%) patients had previous subarachnoid hemorrhage (SAH) within different time (6 months to 5 years) before the therapy; 214 (68%) patients had headaches; 113 (36%) patients had focal neurological symptoms caused by localization; and 82 (26%) patients had seizures. Twenty-three patients were subjected to surgical resection of an intracerebral hematoma prior to radiotherapy and 119 (36%) patients received endovascular treatment including partial embolization of the stroma of AVM. 267 patients received single-fraction radiosurgical irradiation. In patients with large AVMs, we used the hypofractionation technique consisting in target irradiation with several (usually 2-7) fractions; the radiation dose per fraction exceeds 2 Gy. Forty-six patients were irradiated in the hypofractionation mode; two patients had a course of stereotactic radiotherapy in the standard fractionation mode. The marginal dose of radiosurgical irradiation was 13-30 Gy (the average dose was 24 Gy). The main group of patients (38 individuals) with large AVMs was treated using hypofractionation of 35 Gy per 5 fractions.
Results: Control angiography was carried out in 225 patients who had been followed up for at least 2 years after therapy showed that complete obliteration was achieved in 83% of cases. The rate of symptomatic radiation reactions was less than 10%. The higher risk of developing obliteration was observed for AVMs less than 2 cm3 in size at marginal doses more than 24 Gy. In the hypofractionation group consisting of 27 patients with complete follow-up data, obliteration was observed in 10 (37%) patients. The rate of symptomatic reactions was less than 35%.
Conclusions: The radiosurgical method is a minimally invasive choice of treatment for patients with brain AVM, which allows one to achieve sufficiently high degree of obliteration with the minimum complication rate. The hypofractionation procedure is the method of choice for treating large AVMs. Stereotactic irradiation using the Novalis linear accelerator makes it possible to treat patients with AVMs of virtually any location and volume.
Введение. Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга являются врожденными аномалиями развития сосудов головного мозга в эмбриональном периоде. Стандартами лечения АВМ в настоящее время является применение эндоваскулярной техники, микронейрохирургического удаления и стереотаксического облучения. Материал и методы. В период с 2005 по 2011 г. включительно 315 пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга прошли стереотаксическое облучение. 238 (76%) больных перенесли субарахноидальное кровоизлияние (САК) в различные сроки (от 6 мес до 5 лет) перед лечением. У 214 (68%) отмечалась головная боль, у 113 (36%) была очаговая неврологическая симптоматика, обусловленная локализацией, и у 82 (26%) в клинической картине имелась пароксизмальная симптоматика. У 23 из 315 пациентов перед облучением были проведены хирургическое удаление внутримозговой гематомы и попытка иссечения АВМ после кровоизлияния; у 119 (36%) проведено эндоваскулярное лечение с частичной эмболизацией стромы АВМ. Семь (2%) пациентов прошли оба вида лечения. Радиохирургическое облучение (за 1 фракцию) прошли 267 пациентов. При больших АВМ мы использовали методику гипофракционирования, которая заключается в облучении мишени за несколько фракций (обычно 2-7), при этом доза за фракцию превышает 2 Гр. В режиме гипофракционирования облучались 46 пациентов, 2 пациента прошли курс стереотаксической лучевой терапии в стандартном режиме фракционирования. При радиохирургическом облучении краевая доза облучения колебалась в диапазоне 13-30 Гр (средняя доза составила 24 Гр). Основная группа пациентов (38 больных) с большими АВМ лечились по методике гипофракционирования до СОД 35 Гр за 5 фракций. Результаты. Контрольное ангиографическое обследование (или СКТ-ангиография) проведенное у 225 пациентов, имеющих катамнестические данные и пролеченных более 2 лет назад, показало, что полная облитерация наступила в 83% случаев. Частота симптоматических лучевых реакций составляет менее 10%. Более высокая вероятность развития облитерации отмечается при АВМ до 2 см3 и при дозе на край более 24 Гр. После гипофракционирования из 27 пациентов с полным катамнезом облитерация отмечалась у 10 (37%). Частота симптоматическим лучевых реакций не превышала 35%. Заключение. Радиохирургический метод является малоинвазивным выбором лечения пациентов с АВМ головного мозга, позволяющим достигать довольно высоких процентов облитерации при минимальном количестве осложнений. Методика гипофракционирования является методом выбора при лечении АВМ большого объема. Проведение стереотаксического облучения на линейном ускорителе Новалис позволяет проводить лечение для пациентов с АВМ практически любого распространения, локализации и объема.