Setting: Seventeen rural public health facilities in Western Kenya that introduced three models of integrated care for tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) patients.
Objective: To assess the uptake and timing of cotrimoxazole preventive therapy (CPT) and antiretroviral treatment (ART) as well as anti-tuberculosis treatment outcomes among HIV-infected TB patients before (March-October 2010) and after (March-October 2012) the introduction of integrated TB-HIV care.
Design: A before-and-after cohort study using programme data.
Results: Of 501 HIV-infected TB patients, 357 (71%) were initiated on CPT and 178 (39%) on ART in the period before the introduction of integrated TB-HIV care. Following the integration of services, respectively 316 (98%) and 196 (61%) of 323 HIV-infected individuals were initiated on CPT and on ART (P < 0.001). The median time to CPT and ART initiation dropped from 7 to 2 days and from 42 to 34 days during the pre- and post-integration phases, respectively. Overall TB success rates did not vary with integration or with type of model instituted.
Conclusion: Integration of TB and HIV services enhanced uptake and reduced delay in instituting CPT and ART in rural health facilities. There is a need to increase impetus in these efforts.
Contexte : Dix-sept structures de santé publique rurales dans l’ouest du Kenya qui ont introduit trois modèles de prise en charge intégrée de la tuberculose (TB) et du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).Objectif : Evaluer l’utilisation et le moment du traitement préventif par cotrimoxazole (CPT) et du traitement antirétroviral (ART) ainsi que les résultats du traitement de la TB chez des patients tuberculeux infectés par le VIH pendant une période avant (mars–octobre 2010) et après (mars–octobre 2012) l’introduction de la prise en charge intégrée TB-VIH.Schéma : Etude de cohorte avant/après basée sur les données des programmes.Résultats : Sur 501 patients tuberculeux VIH positifs, 357 (71%) ont débuté le CPT et 178 (39%) l’ART pendant la période précédant l’introduction du traitement intégré TB-VIH. Après l’intégration des services, sur 323 patients infectés par le VIH, 316 (98%) ont reçu le CPT et 196 (61%) l’ART (P < 0,001). Le délai médian de mise en œuvre du CPT et de l’ART est passé de 7 à 3 jours et de 42 à 34 jours respectivement dans les phases pré- et post-intégration. Le taux global de succès du traitement de la TB n’a pas varié avec l’intégration ni avec le type de modèle mis en œuvre.Conclusions: L’intégration des services de TB et de VIH a accru le recours au CPT et à l’ART et réduit le délai de mise en route dans les structures de santé rurales. Il est nécessaire d’accélérer ces efforts.
Marco de referencia: Diecisiete centros públicos rurales de atención sanitaria en Kenia occidental, donde se introdujeron tres modelos de atención integrada de la tuberculosis (TB) y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Objetivo: Evaluar la aceptación del tratamiento preventivo con cotrimoxazol (CPT) y el tratamiento antirretrovírico (ART) y su coordinación cronológica, además de examinar los desenlaces del tratamiento antituberculoso en los pacientes coinfectados por el VIH y la TB durante una fase anterior a la introducción de la estrategia de atención integrada (de marzo a octubre del 2010) y una fase posterior a la misma (de marzo a octubre del 2012).Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes anteriores y posteriores a la introducción de la atención integrada a partir de los datos del programa.Resultados: De los 501 pacientes tuberculosos coinfectados por el VIH, 357 iniciaron el CPT (71%) y 178 el ART (39%) durante la fase anterior a la introducción de la atención integrada. Después de la integración de los servicios de la TB y el VIH, de los 323 pacientes infectados por el VIH, 316 iniciaron el CPT (98%) y 196 el ART (61%; P < 0,001). La mediana del lapso hasta la iniciación del CPT disminuyó de 7 días en la fase previa a la integración a 2 días en la fase posterior a la misma y el lapso hasta la iniciación del ART disminuyó de 42 a 34 días. La tasa global de éxito del tratamiento antituberculoso no se modificó con la integración de los servicios ni con el tipo de modelo introducido.Conclusión: La integración de los servicios de atención de la TB y la infección por el VIH reforzó la aceptación del CPT y el ART en los centros sanitarios de una zona rural. En la actualidad es preciso reforzar los impulsos dirigidos a estas iniciativas.
Keywords: ART; TB-HIV; integration; one-stop shop; treatment outcome.