Setting: All public-private mix (PPM) facilities caring for tuberculosis (TB) patients in Lahore city, Pakistan, under four models: PPM1 (general practitioners), PPM2 (non-governmental organisations), PPM3 (private hospitals) and PPM4 (others). Objective: To assess the pre-treatment loss to follow-up (LTFU), defined as patients documented in the laboratory registers but not in the treatment registers of any PPM facility, among sputum smear-positive TB patients diagnosed during January-March 2015, and unfavourable treatment outcomes among patients registered for treatment and associated factors. Design: This was a retrospective cohort study reviewing existing programme records. Poisson regression was used to identify factors associated with outcomes. Results: Of 2473 patients diagnosed, 1590 (64%) were lost to follow-up before treatment. This was higher among males (68%) and the elderly (79%), and lower among 'high positives' (smear grading 2+ or 3+, 53%) and in the PPM1 model (34%). Of 883 patients started on treatment, 165 (19%) had unfavourable outcomes: 8% LTFU, 5% treatment failure, 3% died and 3% not evaluated. Previously treated patients (34%) and children (44%) had the worst outcomes. Conclusion: Pre-treatment LTFU was alarmingly high and requires urgent attention, including the development and institution of mechanisms for patient tracking using information and mobile phone technology, and making TB notification mandatory in the private sector.
Contexte: Toutes les structures mixtes public-privé (PPM) prenant en charge les patients tuberculeux (TB) à Lahore, Pakistan, dans quatre modalités : PPM1 (médecins généralistes), PPM2 (organisations non gouvernementales), PPM3 (hôpitaux privés), PPM4 (autres).Objectif: Evaluer les pertes de vue avant traitement (LTFU), définies comme des patients figurant dans le registre du laboratoire mais pas dans le registre de l'une quelconque des PPM pour leur traitement, parmi les patients ayant eu un diagnostic de TB à frottis positif de janvier à mars 2015 et un résultat défavorable du traitement parmi les patients enregistrés pour leur traitement, ainsi que les facteurs associés.Schéma: Une étude rétrospective de cohorte par revue des dossiers de programme existants. La régression de Poisson a été utilisée pour identifier les facteurs associés aux résultats.Résultats: Sur 2473 patients diagnostiqués, 1590 (64%) ont été perdus de vue avant le traitement. Ce résultat a été plus élevé parmi les hommes (68%) et les patients plus âgés (79%), et plus faible parmi les patients « hautement positifs » (frottis grade 2+ ou 3+, 5%) et dans le modèle de PPM1 (34%). Sur 883 patients ayant mis en route leur traitement, 165 (19%) ont eu un résultat défavorable (8% LTFU, 5% d'échecs du traitement, 3% décédés, 3% non évalués). Les patients déjà traités (34%) et les enfants (44%) ont eu des résultats plus mauvais.Conclusion: Les LTFU avant le traitement ont été élevées de manière alarmante et demandent une attention urgente. Ceci inclut le développement et la mise en œuvre de mécanismes de recherche des patients grâce aux techniques d'information et de téléphonie mobile, et l'obligation de notification de la TB par le secteur privé.
Marco de referencia: Todos los establecimientos de la colaboración público privada (PPM, por public-private mix) que atienden pacientes con tuberculosis (TB) en la ciudad de Lahore, en Pakistán, según cuatro modelos, a saber: PPM1 (médicos generalistas), PPM2 (organizaciones no gubernamentales), PPM3 (hospitales privados) y PPM4 (otros).Objetivo: Examinar las pérdidas durante el seguimiento antes del tratamiento (LTFU), definidas como los pacientes que aparecen en los registros de laboratorio, pero no se encuentran en los registros de tratamiento en ningún establecimiento PPM, de los pacientes con baciloscopia positiva del esputo, diagnosticados de enero a marzo del 2015, evaluar los desenlaces terapéuticos desfavorables en los pacientes registrados en tratamiento y determinar los factores asociados con estos desenlaces.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes con análisis de los registros del programa. Mediante una regresión de Poisson se definieron los factores asociados con los criterios de valoración.Resultados: De los 2473 pacientes diagnosticados, 1590 se perdieron durante el seguimiento antes de comenzar el tratamiento (64%). Esta proporción fue más alta en los hombres (68%) y los ancianos (79%) y más baja en los casos con baciloscopia de alta positividad (53%, frotis calificado como 2+ o 3+) y en el modelo PPM1 (34%). De los 883 pacientes que iniciaron tratamiento, 165 (19%) presentaron desenlaces desfavorables (8% LTFU, 5% fracaso terapéutico, 3% fallecieron, 3% no se evaluaron). Los desenlaces más desfavorables se observaron en los pacientes con antecedente de tratamiento antituberculoso (3%) y en los niños (44%).Conclusión: La proporción de LTFU durante el seguimiento antes de iniciar el tratamiento antituberculoso fue muy alarmante y exige una atención urgente. La respuesta puede consistir en la elaboración y aplicación de mecanismos de localización de los pacientes mediante las tecnologías de la información y los teléfonos celulares y la introducción de la notificación obligatoria de la TB en el sector privado.
Keywords: PPM; SORT IT; operational research; pre-treatment loss to follow-up.