A 46-year-old woman without previous history of hepatobiliary disease was admitted to the intensive care unit due to SARS-CoV-2 infection. Admission blood tests revealed impending hyperinflammation in the context of systemic inflammatory response syndrome. She required 12 days of mechanical ventilation and vasopressor support. After admission, liver function tests became deranged in a cholestatic pattern and continued to worsen despite overall clinical improvement. Magnetic resonance cholangiopancreatography revealed liver abscesses, intrahepatic bile duct dilation with multiple strictures and some linear repletion defects at the bifurcation of the common hepatic duct. During endoscopic retrograde cholangiopancreatography, biliary casts were retrieved confirming the diagnosis of secondary sclerosing cholangitis in the critically ill patient triggered by a severe SARS-CoV-2 infection. Other causes of cholestasis and secondary sclerosing cholangitis were properly excluded. We present an illustrative case and discuss the current literature, focusing on SARS-CoV-2 infection contribution to the development of this potentially underdiagnosed and severe condition.
Uma mulher de 46 anos sem antecedentes de patologia hepatobiliar foi admitida na unidade de cuidados intensivos no contexto de infeção por SARS-CoV-2. Apresentava alterações analíticas interpretadas no contexto de síndrome de resposta inflamatória sistémica. Houve necessidade de suporte vasopressor e ventilação mecânica invasiva durante 12 dias. Após a admissão, verificou-se uma alteração das provas hepáticas com padrão colestático, com agravamento contínuo apesar da melhoria do quadro infecioso. A colangiografia por ressonância magnética revelou a presença de abcessos hepáticos, dilatação das vias biliares intrahepáticas com múltiplas estenoses e com alguns defeitos de repleção lineares na bifurcação do ducto hepático comum. Na colangiopancreatografia endoscópica retrógrada foram removidos cilindros bilares da via biliar, confirmando o diagnóstico de colangite esclerosante secundária associada aos cuidados intensivos, no contexto de uma infeção grave por SARS-CoV-2. Foram excluídas outras causas de colestase e colangite esclerosante secundária de forma exaustiva. Apresentamos um caso clínico ilustrativo com respetiva iconografia e revisão da literatura, com especial enfoque na contribuição da infeção por SARS-CoV-2 no desenvolvimento desta entidade clínica, potencialmente grave e subdiagnosticada.
Keywords: Biliary casts; COVID-19; Cholestasis; Critical care; SARS-CoV-2; Secondary sclerosing cholangitis.
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