Objective: To describe a novel transbronchial cryobiopsy technique for mediastinal lesions after initial ultrasound assessment and EBUS-TBNA.
Material and methods: Transbronchial cryobiopsy (TBCB) was performed in 35 patients with suspicious mediastinal lesions between November 2020 and September 2022. Age of patients ranged from 22 to 75 years (median 50 [39; 62]). Men-to-women ratio was 13:22.
Results: According to morphological data, patients with sarcoidosis (n=13), NSCLC (n=7) and metastases of other tumors (n=3) prevailed. There were patients with B-cell lymphoma (n=1), Castleman disease (n=1) and small cell lung cancer (n=2). Among 15 biopsies for immunohistochemical examination, samples were sufficient for final morphological conclusion in 11 (73.3%) cases (95% CI 48.5-89.1). In 4 (11.4%) cases (95% CI 4.5-26), examination was uninformative. Repeated biopsy was performed in 2 cases, and sarcoidosis of thoracic lymph nodes was confirmed. Sensitivity, specificity and accuracy of transbronchial cryobiopsy were 93.3, 100 and 94%, respectively. There were no clinically significant complications. In one case, chest X-ray revealed pneumomediastinum without need for additional treatment.
Conclusion: Transbronchial mediastinal cryobiopsy is a perspective method for diagnosis of mediastinal neoplasms. Apparently, this approach may be advisable in patients with suspected sarcoidosis or lymphoproliferative diseases.
Морфологическая верификация новообразований средостения и легких является неотъемлемой частью дифференциальной диагностики и стадирования немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), лимфопролиферативных заболеваний, гранулематозного поражения внутригрудных лимфоузлов, а также широкого спектра неопухолевых заболеваний органов грудной клетки. В работе представлена техника выполнения трансбронхиальной криобиопсии под контролем эндосонографии по оригинальной технологии в двух модификациях, описаны первые результаты проведенных исследований, обобщены существующие рекомендации по применению криобиопсии при трансбронхиальных манипуляциях в диагностике заболеваний легких и средостения.
Материал и методы: За период с ноября 2020 по сентябрь 2022 г. на базе ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства», ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1 Департамента здравоохранения Москвы» и ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы» трансбронхиальная криобиопсия (ТБКБ) лимфоузлов и новообразований средостения выполнена 35 пациентам. Возраст пациентов составил от 22 до 75 лет с медианой 50 (39; 62) лет. Соотношение мужчин и женщин — 13:22.
Результаты: В зависимости от результатов окончательного морфологического исследовании преобладали пациенты с саркоидозом (n=13), НМРЛ (n=7), метастазами опухолей других локализаций (n=3), отдельные наблюдения составили B-клеточная лимфома (n=1), болезнь Кастлемана (n=1), мелкоклеточный рак легкого (n=2). Из 15 биоптатов, направленных на иммуногистохимическое исследование, материала было достаточно для формирования окончательного морфологического заключения в 11 (73,3%) наблюдениях (95% доверительный интервал (ДИ) 48,5; 89,1). В 4 (11,4%) наблюдениях из 35 (95% ДИ 4,5; 26) исследование было неинформативным. Повторная биопсия была выполнена в 2 наблюдениях, после чего был подтвержден диагноз саркоидоза внутригрудных лимфоузлов. Чувствительность, специфичность и точность трансбронхиальной криобиопсии составили 93,3, 100 и 94% соответственно. Клинически значимых осложнений манипуляций не было. В одном наблюдении при контрольной рентгенографии органов грудной клетки отмечен пневмомедиастинум, который не потребовал дополнительного лечения.
Выводы: Трансбронхиальная медиастинальная криобиопсия — перспективный метод диагностики новообразований средостения, который, по-видимому, может занять особую нишу у пациентов с подозрением на саркоидоз или лимфопролиферативные заболевания.
Keywords: endobronchial ultrasound needle aspiration (EBUS); mediastinal lesions; transbronchial mediastinal cryobiopsy.