A 63-year-old female patient with lung cancer presented to our emergency room for the first time with a sudden reduction in general condition, vomiting and severe weakness. She stated that she was receiving chemotherapy for the lung cancer and reported that she had no other relevant previous illnesses. Our initial suspected diagnosis was cytostatic-induced nausea and vomiting. Contrary to this suspected diagnosis, diagnostics carried out in the emergency room revealed the findings of ketoacidosis on the basis of an initial manifestation of diabetes mellitus with hyperglycemic decompensation as well as severe, manifest hypothyroidism. After obtaining the preliminary findings, it became evident that the patient was not receiving chemotherapy, but rather immune checkpoint therapy using durvalumab. The initial manifestations described were therefore to be viewed as immune reactions associated with durvalumab. After initiating diabetic recompensation therapy and substitution with L‑thyroxine, a rapid improvement in the patient's general condition was achieved.
Eine 63-jährige Patientin mit Lungenkarzinom stellte sich erstmalig in unserer Notaufnahme mit plötzlicher Reduktion des Allgemeinzustands, Erbrechen und ausgeprägter Schwäche vor. Sie gab an, aufgrund des Lungenkarzinoms eine Chemotherapie zu erhalten, und verneinte weitere, relevante Vorerkrankungen. Unsere initiale Verdachtsdiagnose waren eine zytostatikainduzierte Nausea und Emesis. Die in der Notaufnahme durchgeführte Diagnostik erbrachte entgegen dieser Verdachtsdiagnose die Befunde einer Ketoazidose auf dem Boden einer Erstmanifestation eines Diabetes mellitus mit hyperglykämischer Entgleisung sowie einer schweren, manifesten Hypothyreose. Nach Beschaffung der Vorbefunde wurde evident, dass die Patientin keine Chemotherapie, sondern eine Immuncheckpointtherapie mittels Durvalumab erhielt. Die beschriebenen Erstmanifestationen waren demzufolge als durvalumabassoziierte Immunreaktionen zu werten. Nach Einleitung einer diabetischen Rekompensationstherapie und Substitution mittels L‑Thyroxin konnte eine rasche Verbesserung des Allgemeinzustands erreicht werden. Wären für uns relevante Vorbefunde schon zu Behandlungsbeginn abrufbar gewesen, beispielsweise durch die elektronische Patientenakte, wären die korrekte Interpretation der Symptome und die korrekte Therapie früher möglich gewesen.
Keywords: Checkpoint inhibitor associated autoimmune diabetes mellitus (CIADM); Durvalumab; Electronic patient file (epf); Immune-Related Adverse Events (irAEs); Information infrastructure.
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