Objective: Interposition arthroplasty of the elbow involves the interposition of a fascia lata or dermis autograft or allograft between the distal humerus and the ulna or radius, while preserving the original form of articulation.
Indications: Interposition arthroplasty is indicated for young patients with high functional demands who suffer from end-stage elbow arthritis and associated pain or joint stiffness.
Contraindications: Contraindications include acute or subacute infection, skeletal immaturity, bone loss, deformity, or gross instability.
Surgical technique: Once the ulnar nerve has been secured, joint access is established via a posterior approach. The radial collateral ligament (RCL) and the common extensor tendon origin (CEO) are detached, while preserving the anconeus muscle and the lateral ulnar collateral ligament (LUCL). Subsequently, a capsular release is required to maintain adequate joint exposure and address the accompanying stiffness. Three to four transosseous drill holes are placed at the level of the distal humerus to secure the graft. After the graft has been positioned successfully within the joint space using two guide sutures, it can be secured to the distal humerus using a horizontal mattress stitch. Finally, the detached tendon and ligament structures are reconstructed.
Postoperative management: After initial immobilization, early functional exercise of the elbow is performed in the motion orthosis, avoiding valgus or varus stress.
Results: The efficacy of elbow interposition arthroplasty has been demonstrated, particularly for young and active patients with severe inflammatory or post-traumatic osteoarthritis. Despite the results in terms of postoperative function and pain reduction are satisfactory, the current literature reports high complication, subsequent treatment, and revision rates. In the event of interposition arthroplasty failure, revision with another interposition procedure or conversion to endoprosthesis may be considered.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Im Rahmen der Interpositionsarthroplastik des Ellenbogens wird ein Faszien- oder Dermis-Auto- bzw. -Allograft zwischen distalen Humerus und Ulna bzw. Radius interponiert, wobei die ursprüngliche Artikulationsform erhalten bleibt.
Indikationen: Die Indikation zur Interpositionsarthroplastik kann insbesondere bei jungen Patienten mit hohen funktionellen Ansprüchen gestellt werden, die unter endgradiger dysfunktionaler Kubitalarthrose und damit assoziierten Schmerzen bzw. Gelenksteife leiden.
Kontraindikationen: Akute oder subakute Infektionen, grobe Instabilitäten, skelettale Unreife sowie knöcherner Substanzverlust oder Deformitäten gelten als Kontraindikationen.
Operationstechnik: Über einen posterioren Zugang erfolgt nach Sicherung des N. ulnaris die Etablierung des Gelenkzugangs. Das radiale Kollateralband (RCL) und der gemeinsame Strecksehnenursprung (CEO) werden unter Erhalt des M. anconeus und des lateralen ulnaren Kollateralbandes (LUCL) abgelöst. Um eine ausreichende Gelenkexposition zu erhalten und die begleitende Steife zu adressieren, ist ein anschließendes, aggressives Kapselrelease erforderlich. Zur Fixierung des Transplantats werden 3 bis 4 transossäre Bohrlöcher auf Höhe des distalen Humerus gesetzt. Nach erfolgreicher Positionierung im Gelenkspalt mittels zweier Führungsfäden kann das Transplantat mit horizontalen Matratzennähten am distalen Humerus befestigt werden. Abschließend erfolgt die Rekonstruktion der abgelösten Sehnen- bzw. Bandstrukturen.
Weiterbehandlung: Nach initialer Ruhigstellung erfolgt eine frühfunktionelle Beübung des Ellenbogens in der Bewegungsorthese unter Vermeidung von Valgus- bzw. Varusstress.
Ergebnisse: Die Interpositionsarthroplastik stellt ein „Salvage-Procedure“ für junge und aktive Patienten mit schwerer inflammatorischer oder posttraumatischer Arthrose des Ellenbogens dar. Trotz zufriedenstellender Ergebnisse hinsichtlich postoperativer Funktion und Schmerzreduktion berichtet die aktuelle Literatur über hohe Komplikations‑, Nachbehandlungs- und Revisionsraten. Bei Versagen der Interpositionsarthroplastik ist eine Revision mittels eines weiteren Interpositionsverfahrens oder eine Konversion zur Endoprothese möglich.
Keywords: Elbow joint; Interposition arthroplasty; Osteoarthritis; Posttraumatic arthritis; Rheumatoid arthritis.
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