Problem: Many national child health guidelines in Malawi, Nigeria and South Africa are outdated and score poorly on rigorous methods and stakeholder participation.
Approach: In line with the World Health Organization's (WHO) emphasis on local guideline contextualization, the Global Evidence-Local Adaptation (GELA) project supported multistakeholder processes to adapt evidence-informed recommendations for child health in Malawi, Nigeria and South Africa. The GELA project team convened national steering groups, which conducted structured, iterative priority-setting exercises to identify priority topics. We identified appropriate source guidelines by systematically searching and screening available guidelines. We then matched recommendations in potential source guidelines to the relevant questions, and assessed the guidelines for timeliness and quality. Drawing on WHO's guideline process, we applied the GRADE-ADOLOPMENT process to develop contextualized recommendations from existing guidelines. If no source guideline or reviews were identified, we conducted new evidence syntheses.
Local setting: Malawi, Nigeria and South Africa are countries with varying health priorities and systems, all transitioning to universal health coverage. Guideline structures differ between countries, with processes largely led from national health ministries.
Relevant changes: National guideline groups, supported by GELA researchers and government-academic partners, developed five contextually-tailored child health recommendations. For most of these recommendations, additional evidence was required to inform contextually appropriate national decision-making. Formal capacity-building and on-the-job learning enhanced the competencies of national contributors and researchers in evidence-informed decision-making.
Lessons learnt: Developing context-relevant recommendations requires considerable resources and time. Further investment in strengthening local capacity is needed for sustainable national guideline development.
Problème: En Afrique du Sud, au Malawi et au Nigeria, de nombreuses lignes directrices nationales relatives à la santé infantile sont obsolètes et affichent de piètres résultats en termes de rigueur des méthodes et d'implication des parties prenantes.
Approche: S'alignant sur l'importance accordée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) à la contextualisation des lignes directrices locales, le projet Global Evidence – Local Adaptation (GELA) a apporté son soutien à divers processus de collaboration multilatérale afin d'adapter des recommandations sur la santé infantile étayées par des faits en Afrique du Sud, au Malawi et au Nigeria. L'équipe du projet GELA a constitué des groupes de pilotage nationaux, chargés d'effectuer des exercices itératifs et structurés de définition des priorités afin de répertorier les principaux thèmes. Nous avons identifié des lignes directrices de référence en procédant à une recherche et une sélection parmi celles disponibles. Ensuite, nous avons comparé les recommandations de ces potentielles lignes directrices de référence avec les questions pertinentes, puis nous avons évalué leur qualité et leur actualité. En nous fondant sur le processus d'élaboration de lignes directrices de l'OMS, nous avons appliqué la méthodologie GRADE-ADOLOPMENT pour formuler des recommandations contextualisées à partir de lignes directrices existantes. Si aucune analyse ni ligne directrice de référence n'avait pu être dégagée, nous établissions de nouvelles synthèses de preuves.
Environnement local: L'Afrique du Sud, le Malawi et le Nigeria sont des pays aux priorités et systèmes de santé variables, qui opèrent tous trois une transition vers une couverture sanitaire universelle. Les structures des lignes directrices diffèrent d'un pays à l'autre, les processus étant généralement menés par les Ministères nationaux de la Santé.
Changements significatifs: Les groupes chargés d'élaborer des lignes directrices nationales, avec l'aide des chercheurs GELA et des partenaires gouvernementaux et universitaires, ont émis cinq recommandations adaptées au contexte en matière de santé infantile. Dans la plupart des cas, la prise de décisions nationales contextualisées nécessitait des preuves supplémentaires. Le programme de renforcement des capacités et l'apprentissage sur le terrain ont permis d'améliorer les compétences des chercheurs et contributeurs nationaux dans les processus décisionnels étayés par des faits.
Leçons tirées: Mettre au point des recommandations propres à chaque contexte demande du temps et des ressources considérables. D'autres investissements dans le renforcement des capacités locales sont indispensables pour pérenniser le développement national de lignes directrices.
Situación: Muchas directrices nacionales de salud infantil en Malawi, Nigeria y Sudáfrica están obsoletas y obtienen una puntuación baja respecto a los métodos rigurosos y la participación de las partes interesadas.
Enfoque: En consonancia con el énfasis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la contextualización local de las directrices, el proyecto Global Evidence-Local Adaptation (GELA) apoyó procesos multisectoriales para adaptar las recomendaciones basadas en la evidencia a la salud infantil en Malawi, Nigeria y Sudáfrica. El equipo del proyecto GELA convocó a grupos directivos nacionales, que realizaron ejercicios estructurados e iterativos de fijación de prioridades para identificar los temas prioritarios. Se identificaron las directrices fuente apropiadas mediante la búsqueda sistemática y el análisis de las directrices disponibles. A continuación, se compararon las recomendaciones de las posibles directrices fuente con las preguntas pertinentes y se evaluó la oportunidad y la calidad de las directrices. A partir del proceso de elaboración de directrices de la OMS, se aplicó el proceso GRADE-ADOLOPMENT para desarrollar recomendaciones contextualizadas partiendo de las directrices existentes. Si no se identificaba ninguna directriz o revisión fuente, se realizaban nuevas síntesis de la evidencia.
Marco regional: Malawi, Nigeria y Sudáfrica son países con prioridades y sistemas sanitarios diversos, todos ellos en transición hacia la cobertura sanitaria universal. Las estructuras de las directrices difieren de un país a otro, y los procesos se dirigen en gran medida desde los ministerios de sanidad nacionales.
Cambios importantes: Los grupos nacionales de directrices, apoyados por investigadores del GELA y socios gubernamentales y académicos, elaboraron cinco recomendaciones de salud infantil adaptadas a cada contexto. Para la mayoría de estas recomendaciones, se necesitaron pruebas adicionales para fundamentar una toma de decisiones nacional adecuada al contexto. La capacitación formal y el aprendizaje en el lugar de trabajo mejoraron las competencias de los colaboradores e investigadores nacionales en la toma de decisiones basada en evidencias.
Lecciones aprendidas: La elaboración de recomendaciones adaptadas al contexto requiere recursos y tiempo considerables. Se necesita una mayor inversión en el fortalecimiento de la capacidad local para el desarrollo sostenible de directrices nacionales.
المشكلة: إن العديد من المبادئ التوجيهية الوطنية لصحة الطفل في ملاوي ونيجيريا وجنوب أفريقيا، أصبحت عتيقة وتسجل درجات ضعيفة فيما يتعلق بالأساليب الصارمة، ومشاركة أصحاب المصلحة.
الأسلوب: تماشياً مع تركيز منظمة الصحة العالمية (WHO) على صياغة المبادئ التوجيهية المحلية، فإن مشروع التكيف العالمي للأدلة المحلية (GELA) قد دعّم عمليات أصحاب المصلحة المتعددين الساعية لتكييف توصيات صحة الطفل المستندة إلى الأدلة في ملاوي، ونيجيريا، وجنوب أفريقيا. عقد فريق مشروع GELA مجموعات تنظيمية وطنية، أجرت تدريبات منظمة ومتكررة لوضع الأولويات، وذلك بهدف تحديد الموضوعات ذات الأولوية. لقد قمنا بتحديد المبادئ التوجيهية ذات المصدر المناسب من خلال البحث المنهجي وفحص المبادئ التوجيهية المتاحة. ثم قمنا بمطابقة التوصيات في المبادئ التوجيهية ذات المصدر المحتمل مع الأسئلة ذات الصلة، وقمنا بتقييم المبادئ التوجيهية ذات المصدر من حيث التوقيت والجودة. وبالاعتماد على إلى عملية المبادئ التوجيهية التابعة لمنظمة الصحة العالمية، قمنا بتطبيق عملية GRADE-ADOLOPMENT لتطوير التوصيات المُصاغة من المبادئ التوجيهية الحالية. إذا لم يتم تحديد أي مبدأ توجيهي أو مراجعات للمصدر، فقد أجرينا تجميعات أدلة جديدة.
المواقع المحلية: تعد كل من ملاوي ونيجيريا وجنوب إفريقيا من دول جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا ذات أولويات وأنظمة الصحة المختلفة، وكلها في حالة انتقال إلى التغطية الصحية الشاملة. تختلف هياكل المبادئ التوجيهية بين الدول، حيث تتم قيادة العمليات بشكل كبير من جانب وزارات الصحة الوطنية.
التغيّرات ذات الصلة: قامت مجموعات المبادئ التوجيهية الوطنية، بدعم من الباحثين لدى GELA والشركاء الأكاديميين الحكوميين، بتطوير خمس توصيات خاصة بصحة الطفل مصممة حسب الصياغة. بالنسبة لمعظم هذه التوصيات، كانت هناك حاجة إلى أدلة إضافية لتوعية عملية صنع القرار الوطني المناسبة للصياغة. إن كل من بناء القدرات الرسمية، والتعلم أثناء العمل، قد عززا من كفاءات المساهمين والباحثين الوطنيين في عملية صنع القرار المعتمدة على الأدلة.
الدروس المستفادة: إن تطوير التوصيات المناسبة للصياغة يتطلب مواردًا ووقتًا كبيرين. هناك حاجة إلى مزيد من الاستثمار في تعزيز القدرات المحلية من أجل تطوير مبادئ توجيهية وطنية مستدامة.
问题: 马拉维、南非和尼日利亚的许多国家儿童健康指南已经过时，在严谨的方法和利益攸关方的参与度方面得分很低。.
方法: 根据世界卫生组织 (WHO) 对当地指南情境化处理的重视，全球证据-地方调整 (GELA) 项目支持多方利益攸关方参与流程，以调整对马拉维、南非和尼日利亚儿童健康的循证建议。GELA 项目团队召集了各种国家指导小组，这些指导小组开展了结构化的、反复的优先事项设定练习活动，以确定优先事项主题。我们对现有指南进行了系统的检索和筛选，以确定合适的来源指南。然后，我们将潜在来源指南中的建议与相关问题进行匹配，并评估指南的及时性和质量。借鉴 WHO 的指南流程，我们应用了 GRADE-ADOLOPMENT 流程，基于现有指南制定了情境化处理建议。如未能确定来源指南或评论，我们则进行新的证据合成。.
当地状况: 马拉维、南非和尼日利亚是撒哈拉以南的非洲国家，其卫生优先事项和体系各不相同，但都在向全民健康覆盖目标迈进。各国指南的框架结构各不相同，但流程主要由国家卫生部主导。.
相关变化: 在 GELA 研究人员和政府学术合作伙伴的支持下，国家指南小组制定了五项针对具体情况的儿童健康建议。对于其中的大部分建议，均需要更多的证据来表明其可用于符合具体情况的国家的决策。正式的能力建设和在职学习提高了国家贡献者和研究人员在循证决策方面的能力。.
经验教训: 制定与具体情况相关的建议需要耗费大量的资源和时间。需要增加投资以提升地方能力，从而制定可持续的国家指南。.
Проблема: Многие национальные руководящие принципы по охране здоровья детей в Малави, Нигерии и Южной Африке устарели и не соответствуют требованиям в отношении использования точных методов и участия заинтересованных сторон.
Подход: В соответствии с акцентом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на адаптацию рекомендаций к местным условиям в рамках проекта «Глобальная доказательная база – местная адаптация» (Global Evidence-Local Adaptation, GELA) была оказана поддержка многосторонним процессам адаптации научно обоснованных рекомендаций по охране здоровья детей в Малави, Нигерии и Южной Африке. Командой проекта GELA были созваны национальные руководящие группы, которые провели структурированные, многократно повторяющиеся мероприятия по определению приоритетных тем. Для определения подходящих руководств был проведен систематический поиск и скрининг доступных руководящих принципов. Затем в потенциальных источниках были сопоставлены рекомендации по соответствующим вопросам и проведена оценка руководящих принципов на предмет своевременности и качества. На основании процесса разработки рекомендаций ВОЗ был применен процесс GRADE-ADOLOPMENT для разработки контекстуальных рекомендаций на основе существующих руководящих принципов. Если не было выявлено ни одного руководства или обзора, синтез доказательств проводился заново.
Местные условия: Малави, Нигерия и Южная Африка – страны Африки к югу от Сахары с различными приоритетами и системами здравоохранения, которые переходят ко всеобщему охвату населения услугами здравоохранения. Структуры руководящих принципов в разных странах различны, и в основном процессами руководят национальные министерства здравоохранения.
Осуществленные перемены: Национальными группами по разработке руководящих принципов при поддержке исследователей GELA и государственных академических партнеров были разработаны пять рекомендаций по охране здоровья детей с учетом конкретных условий. Для большинства этих рекомендаций требуются дополнительные доказательства для принятия решений на национальном уровне с учетом конкретных условий. Благодаря укреплению потенциала и обучению на рабочем месте повысилась компетентность национальных специалистов и исследователей в вопросах принятия решений на основе фактических данных.
Выводы: Разработка учитывающих контекст рекомендаций требует привлечения значительных ресурсов и времени. Для устойчивой разработки национальных руководящих принципов необходимы дальнейшие инвестиции в укрепление местного потенциала.
(c) 2024 The authors; licensee World Health Organization.