Purpose of program: The ongoing shortage of organs for transplant combined with the highest prevalence of end-stage kidney disease (ESKD) in Canada has resulted in long wait times for a deceased donor transplant in Manitoba. Therefore, the Transplant Manitoba Adult Kidney Program has ongoing quality improvement initiatives to expand the deceased donor pool. This clinical transplant protocol describes an age-targeted program intended to increase the use of transplants with a kidney donor profile index (KDPI) >85 by allocating them to suitable pre-consented recipients age ≥65 with low wait times. The goal is to improve survival and quality of life for older recipients by maximizing a previously under-utilized donor pool.
Sources of information: Scoping literature review; Transplant Manitoba deceased donor audit; and key stakeholder engagement with patient partners, inter-disciplinary health care providers, and health system leaders.
Methods: The alternative donor pool criteria include deceased donor kidneys with KDPI 86-100 or another concern for graft longevity but are otherwise suitable for transplantation. Patients with no living donor, age ≥65, low wait times and otherwise eligible for transplant listing will be educated, and if suitable, pre-consented for the age-targeted program. All patients remain eligible for a standard criteria donor according to the local allocation criteria. The age-targeted program waitlist follows the same provincial allocation rules using wait time, panel reactive antibody (PRA), and human leukocyte antigen (HLA) match points for determining rank order. If an age-targeted recipient experiences early graft loss from a KDPI 86-100 kidney within 12 months from transplant, their cumulative wait time, including time with the transplant, will be reinstated upon relisting.
Key findings: Transplant Manitoba's provincial allocation rules do not permit bypassing top of the list recipients for kidney offers; therefore, transplant providers were previously reluctant to utilize KDPI 86-100 donor kidneys to top of the list recipients eligible for higher quality kidneys. This age-targeted program facilitates allocation of KDPI 86-100 kidneys to suitable older pre-consented recipients with low wait times, who may obtain a survival and quality of life benefit from these transplants. This approach expands the utilized deceased donor pool to benefit all Manitobans awaiting a deceased donor kidney transplant.
Limitations: This program was launched in January 2023, and there are no data reported on outcomes given the small numbers and abbreviated follow-up.
Implications: The goal of this quality improvement project is to improve access to deceased donor kidney transplantation for Manitobans with ESKD. This program was developed with patient and provider feedback, including multimedia patient education materials which may be helpful for other programs. We anticipate this program is a safe and effective way to expand access to deceased donor kidney transplantation using a previously under-utilized donor pool.
Objectif du programme: La pénurie actuelle d’organes disponibles pour la transplantation, combinée au fait que le Manitoba présente la plus forte prévalence d’insuffisance rénale terminale au Canada, entraîne de longs délais d’attente dans cette province pour un organe provenant d’un donneur décédé. C’est pourquoi le programme de transplantation rénale pour les adultes du Manitoba (Transplant Manitoba) a mis en place des initiatives d’amélioration continue de la qualité en vue d’élargir le bassin de donneurs décédés. Ce protocole clinique de transplantation décrit un programme axé sur l’âge visant à accroître l’utilisation de greffons provenant de donneur avec un indice KDPI (Kidney Donor Profile Index) supérieur à 85 et leur attribution à des receveurs compatibles âgés (65+ ans), avec de faibles temps d’attente et ayant préconsenti au programme. L’objectif est d’améliorer la survie et la qualité de vie des receveurs âgés en exploitant au maximum un bassin de donneurs auparavant sous-utilisés.
Sources de l’information: Analyse bibliographique de la documentation; évaluation des donneurs décédés de Transplant Manitoba; collaborations des principaux intervenants avec les patients partenaires, les prestataires de soins de santé interdisciplinaires et les dirigeants du système de santé.
Méthodologie: Le critère alternatif du bassin de donneurs inclut les reins de donneurs décédés avec un indice KDPI 86-100 ou un autre souci de longévité du greffon, mais autrement appropriés pour la transplantation. Les patients de plus de 65 ans sans donneur vivant, avec de faibles temps d’attente et autrement admissibles à la liste d’attente seront éduqués et, s’ils remplissent les conditions, préconsentiront au programme axé sur l’âge. Tous les patients demeurent admissibles pour un donneur satisfaisant aux critères standard, conformément aux critères d’attribution locaux. La liste d’attente du programme axé sur l’âge suit les mêmes règles d’attribution que la province, soit l’utilisation du temps d’attente, du taux d’immunisation (PRA - Panel Reactive Antibody) et du degré de compatibilité HLA, pour déterminer le rang sur la liste. Si, dans les 12 mois suivant la greffe, un receveur ciblé par l’âge subit la perte précoce du greffon d’un rein d’indice KDPI 86-100, son temps d’attente cumulé, incluant le temps passé avec le greffon, sera rétabli lors de sa réinscription.
Principales observations: Les règles provinciales d’allocation de Transplant Manitoba ne permettent pas de passer devant les receveurs haut placés sur la liste pour les offres de reins. Par conséquent, les prestataires de greffes ont longtemps été réticents à utiliser les reins de donneurs avec indice IPKD 86-100 pour les attribuer à des receveurs du haut de la liste qui sont admissibles à des reins de meilleure qualité. Ce programme axé sur l’âge facilite l’attribution de reins avec indice KDPI 86-100 à des receveurs compatibles plus âgés, avec un faible temps d’attente et ayant préconsenti au programme, qui pourraient améliorer leur survie et leur qualité de vie grâce à ces greffes. Cette approche élargit le bassin de donneurs décédés pouvant être utilisés au profit de tous les Manitobains en attente d’une greffe de rein d’un donneur décédé.
Limites: Ce programme a été lancé en janvier 2023; aucune donnée n’a été rapportée sur les résultats étant donné le faible échantillon et la courte période de suivi.
Conclusion: L’objectif de ce programme d’amélioration de la qualité est d’accroître l’accès des Manitobains atteints d’IRT à la transplantation rénale d’organes de donneurs décédés. Ce programme a été développé en tenant compte du point de vue des patients et des prestataires; il comprend notamment du matériel éducatif multimédia destiné aux patients qui pourrait être utile à d’autres programmes. Nous pensons que ce programme est un moyen sûr et efficace d’accroître l’accès à la transplantation rénale d’organes de donneurs décédés en exploitant un bassin de donneurs auparavant sous-utilisés.
Keywords: deceased donor kidney transplant; kidney donor profile index; organ allocation; patient engagement; quality improvement.
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