Yahoo奇摩新聞 全台醫中急診壅塞、醫護荒、缺藥缺點滴》洪子仁：健保點值起碼應保障1點0.93元的理由是...
朝野黨團5日於立法院協商健保法62條修法，但針對健保點值保障1點1元尚無共識。（圖片來源／freepik）
全台醫學中心急診一床難求、醫護人力流失，以及缺藥缺輸液問題都尚未解決，朝野黨團5日於立法院協商健保法62條修法，盼能解決因健保結構性問題產生的醫療窘況，但關於健保點值1點1元尚無共識。
台大醫院院長吳明賢6日表示，修法保障點值1點1元，恐會導致過度醫療，是人性所致，建議保障點值1點0.92元至0.95元，並朝「有價醫療」發展。台北榮總醫院院長陳威明也認同表示，點值需被保障，但並非1點1元，企業界應該支持醫界，贊成提高補充保費，並在合理前提下，提高民眾健保費率。
不過有醫界人士不認同，向《信傳媒》直言，「他們都是領國家的薪水，明年也將調薪4%！那台大、榮總院長及這兩個醫院醫師的薪水通通打8折好了，看還有哪些反對的也通通打8折來挹注健保。」
究竟健保點值問題該何解？
專家提健保點值起碼要保障在0.93元，原因是...
台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁接受《信傳媒》電訪時先回應表示，就台大和北榮院長的說法，不討論內容，但值得肯定的都是要保障健保點值，「就這點來講，不論是八大醫事團體或是這兩位院長，幾乎所有醫界、三黨代表，以及衛福部的記者會，大家都不約而同提到實施22年的健保總額預算制度，已經到了非調整不可的階段，因此在這個情況下，大家的共識是一定要保障健保點值。」
不過保障健保點值，到底是要到1點1元，還是只要到起碼1點0.9元、0.92元、0.93元，甚至到0.95？洪子仁認為其實都可以討論，也可以根據衛福部精算過後國家能補助多少去試算，看到底要保障到多少點值以上。
「就我從管理學的觀點來看，醫務管理學會也試算過，健保點值起碼要保障在0.93元以上。」他解釋，因為醫院裡醫療收入面有分2塊，一塊是健保收入、一塊是自費收入，「就健保費用來算，成本線過去幾年大概在0.92元，但這2年因為物價通膨、電價上漲等因素，以及醫護人員的成本提高，現在成本線大概在0.93元，如果起碼保障一點有0.93元，至少在健保收入這塊不至於落入虧損的情況，也不用要靠自費面來補健保的不足。當然如果有0.95或是1更好，也是大家所期待的。」
醫護荒、缺藥缺點滴、急診壅塞...「健保總額預算制度非改不可」
為什麼實施22年的健保總額預算制度，已經到了非調整不可的階段？
洪子仁解釋，「因為22年前，健保總額成長率每年平均大約是14.5%，當年因論量計酬的制度架構下，造成醫療費用的增長，政府才實施健保總額預算制度，控制財務穩定性、減少調漲保費的壓力，但從實施健保總額預算制度後到現在，每年健保平均成長率大約只有4.5%，很明顯看到實施前各醫院本業的獲利率平均都還有在7-8%之間，但人口老化、新藥新科技引進的速度及因人口老化帶動的門診利用率上升，這些比成長率都還要來得高。」
「所以預算和需求的缺口，這22年來是用降低點值去平衡財務，但這個結果已經造成這幾年醫療機構本業獲利產生虧損。」他解釋，也就是過去22年，醫療機構和醫事人員承擔了幾乎全部預算跟需求之間的缺口，「透過薪資的停滯不前、點值下降、醫療本業的獲利率減少，滿足這樣的缺口，但已經撐不住了，也才會導致這2年疫情後包括醫護人力出走、缺藥缺點滴、急診壅塞等醫療現況，這是整個系統性的問題，不是單一事件，所以不能頭痛醫頭腳痛醫腳。」
而洪子仁認為，目前整個系統最大的問題，是出在健保總額成長率不足，「如果健保總額成長率每年可以到6%，點值下降幅度就不會這麼大，甚至健保總額成長率是夠的情況下，根本就不需要修法，因為自然會朝向1點1元的點值前進。」
專家指出，當民眾還認為看病好方便、台灣健保世界第一，其實是講「可近性」、方便和自由世界第一，但是照護指標卻沒注意到。（攝影／陳稚華）
調高補充保費能解決健保困境？
另外，洪子仁也提到，這22年來健保總額成長率的不夠，除了預算跟需求的缺口由醫療機構和醫事人員承擔，造成目前醫療界的慘況外，還有民眾看不到的數據更要留意，「包括平均餘命、新生兒死亡率、癌症五年存活率、疾病別死亡率這些數值，在全球知名雜誌《Lancet》2015、2016、2019健康照護總指標看起來，台灣排名是在35-37名，當民眾還認為看病好方便、台灣健保世界第一，其實是講『可近性』世界第一，但是照護指標卻沒注意到。」
他強調，如果今天辦全民健保的用意是要讓全民更健康、平均餘命更長、五年存活率更好的話，不應該去忽略這些問題，「解決方法就是對醫療費用支出的增加，也就是健保的總額成長率要提高，還有要做比較高強度的分級醫療，也需要政府拿出魄力願意去做。」
洪子仁以韓國為例，「韓國健保最近有一些新的規定，如果一年看病超過365次以上，自付額部分負擔就要調高到9成，抑制民眾不需要的醫療利用率。台灣政府其實有責任去看待是要適度成長醫療費用，讓納入給付的時間縮短，或是要強制民眾不必要的醫療利用率。」
他也強調這是台灣過去所有執政黨的共同責任，「不過現在新政府既然碰到了就要面對問題、解決問題，思考如何在執政的優先順序上，把人民的生命健康放在第一位。賴總統是醫師，看到也聽到這些問題，勢必要拿出一些資源來適度調高醫療支出，才能根本解決問題，如果還是跟過去一樣用口號式的落實分級診療、避免浪費，可能沒辦法解決問題。」
而針對北榮院長提到調高補充保費的部分，洪子仁則表示，「調高補充保費的費率或上限門檻是很重要，但大家一定要注意，這是不能解決目前健保支出收入面不足的問題，因為補充保費的調整，金額不超過80億，80億佔8700億（總額預算）裡面可以說是杯水車薪，把一個只能解決80億的解決方案放大出來，會讓民眾誤以為提高補充保費就能解決所有問題，但這不是核心問題。」
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