You're caught between patient preferences and family wishes. How do you navigate conflicting care plans?

Um dos pilares da medicina é o dever de cuidado, por ser o paciente a própria razão de existir do sistema de saúde, seja ele público ou privado. O paciente tem o direito de participar ativamente das decisões acerca de seu tratamento, de forma consciente e após ser informado de todos os aspectos e prognósticos pelo profissional médico. Se o paciente estiver lúcido e capaz, sua vontade prevalece sobre todas as demais. Havendo discrepância entre a vontade da família e do paciente, cumpre ser acionada equipe multidisciplinar para que haja engajamento da família no planejamento e condução do tratamento, sempre em benefício do paciente e segundo seus melhores interesses.

A melhor maneira de refletir sobre o assunto é se colocar na posição do "paciente". A dor intensa de alguns tratamentos pode interferir sobremaneira na tomada de decisão. A lucidez de quem sofre não está em equilíbrio perfeito para a tomada de decisão mais acertada. Querendo ou não o representante legal do paciente deve ajudar naquilo que ele acredita ser a melhor decisão. Prevalecendo evidentemente a decisão do paciente.

Jamás olvidar que la Medicina Basada en la Evidencia considera 3 aspectos claves: 1. Utilización consciente y explícita de la mejor evidencia científica clínica disponible procedente de la investigación biomédica como base esencial para la toma de decisiones en la práctica clínica. 2. La experiencia clínica y los valores 3. Las expectativas del paciente en el contexto de los recursos disponibles. En este último punto es decisivo y tiene gran relevancia con los resultados finales en salud.

The role of family members if the patient is non capacitus is to inform decision makers of the patient's known will and preferences. To say from what they know of the person what they may have wished to do. The decision is then made in goid faith and for that persons benifit

El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por los canales de comunicación directa y/o por la instancia correspondiente en forma oportuna, transparencia y con celeridad. De igual manera tiene derecho a disponer de vías alternas a instancias supervisoras en salud y las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud, debiendo el Estado crear un flujo standarizado tanto para el sector publico y privado, en el caso de una mala practica médica.

Segun ISO 7101:2023, Estandar internacional sobre Sistema de Gestión de la Calidad en Organizaciones de Salud, la cláusula 8.10 Atención centrada en las personas nos dice las 8.10.1 Generalidades: La alta dirección debe definir los procesos y procedimientos necesarios para respaldar y cultivar una cultura de atención centrada en las personas, teniendo en cuenta la experiencia de los usuarios de los servicios, la prestación de atención compasiva, la alfabetización sanitaria, así como los principios de inclusión y diversidad.

La comunicación debe ser asertiva, de manera clara y directa, de manera efectiva y comprensible para garantizar una comunicación efectiva con los pacientes, evitando el uso de terminología médica compleja cuando no es necesario, es mas hay diferentes comunidades andinas en el caso del PERU, que el profesional en salud, debe dominar terminología o costumbres verbales propias. La comunicación debe generar compromiso por parte de la familia para el apoyo al paciente, ante situaciones criticas. Es mas debería crearse una alerta entre el familiar el paciente, para el apoyo ante tratamientos de largo plazo, canales de comunicación usando los medios tecnológicos para tal fin.

The principles of FREDA...Fairness Respect Equality Dignity and Autonomy are also good starting points. With the check that any intervention is lawful legitimate necessary and proportionate

Recientemente la OMS publicó la Carta de los Derechos de Seguridad del Paciente, esta documento promueve la defensa de estos derechos, tal como lo establecen las normas internacionales de derechos humanos, para todos, en todo lugar y en todo momento, que describe desde: Derecho a una atención oportuna, eficaz y adecuada, Derecho a procesos y prácticas seguras de atención en salud Derecho a contar con trabajadores sanitarios cualificados y competentes, Derecho a productos médicos seguros y a su uso seguro y racional Derecho a instalaciones de atención de salud seguras y protegidas, Derecho a la dignidad, el respeto, la no discriminación, la privacidad y la confidencialidad, hasta el Derecho a la participación del paciente y su familia.

Any compromise must be at the behest of the patient. They are the ones who can lawfully agree to or decline treatment. Of necessity for valid consent there can be no attempt at 'persuasion" bordering on coercion. A very thin line.

Es importante el apoyo familiar, desde hijos, ñietos, primos, tios, amigos de trabajo, por ahi se crean las redes de apoyo inmediato, de igual manera usando las redes sociales, y herramientas tecnológicas.

Patients rights and wishes come first period. You just have to be empathetic to the families feelings while advocating for your patient.