ANCAMAN GLOBAL

KESEHATAN DAN FINANSIAL

DI ERA MDRO
HARI PARATON
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI 
ANTIMIKROBA
KEMENTERIAN KESEHATAN
 antimicrobial resistance: 
bakteri yang tidak dapat MDRO /Multi drug‐resistance 
dimatikan oleh antibiotik yang  organism:   bakteri yang tidak
dulu efektif untuk dapat dimatikan oleh 2 atau
mematikannya lebih golongan antibiotik
MDRO and Global problem

MDRO Country USD $

MRSA USA 28,550

MRSA South Korea 15,250

MRSA Germany 11.870

ESBL USA 3,230

ESBL Switzerland 10,150

ESBL Spain 3,140

VRE Australia 30,090

VRE Canada 18,630

 PERJALANAN ANTIBIOTIK
IMPLEMENTAS
1929 2016 I
1970an 2001
ALEXANDER MDRO GLOBAL
AMR WHO
FLEMING IMPACT
ACTION

2015
1940 2013
1940an WHO
PRODUK CDC
AGP ONE
SI MASAL 23.000
HEALTH
 ERA PRE‐ANTIBIOTIK
Qinghaosu which 
Insidensi infeksi di
was extracted in the 
komunitas
1970s from 
Sudan/Afrika relatif
Artemisia plants, 
rendah. 350‐550M
used by TCM/ 
ditemukan makanan
Chinese herbalists 
yang mengandung
for thousands of 
Tetracyclin
years as a remedy for 
many illnesses 

Cook, M., Molto, E., and Anderson, C. (1989).  Cui, L., and Su, X. Z. (2009). Discovery, mechanisms 
Fluorochrome labelling in Roman period skeletons  of action andcombination therapy of artemisi‐ nin. 
from Dakhleh Oasis, Egypt. Am. J. Phys. Anthropol. 80, Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 7, 999–1013.
Fleming, A. (1929). On
antibacterial action of culture of
Penicillium, with special
reference to their use in isola‐
tion of B. influenzae. Br. J. Exp.
Pathol. 10, 226–236.
The time may come when penicillin
can be bought by anyone in the
shops. Then there is the danger that
the ignorant man may easily
underdose himself and by
exposing his microbes to non‐lethal
quantities of the drug make them
resistant.
 Fase penemuan antibiotik baru

Pasein sembuh dari penyakit infeksi

Umur harapan hidup meningkat

45  80 tahun (USA. 2000)

Chopra, I., Hesse, L., and O’Neill, A. (2002). “Discovery and 
develop‐ ment of new anti‐bacterial drugs,” in Pharmacochemistry
Library, Vol. 32, Trends in Drug Research III, ed. H. van der G
 It has been known since the
late 1940s that feeding sub‐
therapeutic concentrations ANTIBIOTIK 
of antibiotics to livestock membunuh
causes them to grow bakteri usus, 
sehingga
bigger, faster, and
pakan dapat
less expensively diserap lebih
banyak

(Coates et al., 1951; Elliott, 2015; Moore et al., 1946; Sneeringer et al., 2015; 
Stokstad and Jukes, 1950)
 Levy, et  al

• pakan ternak + tetracycline

• 2 minggu ditemukan bakteri
resisten tetracyclin pada usus
ternak
• dalam 6 bulan 80% pekerja (+) 
bakteri resisten tetracyclin
pada feses. 

Levy, S. B., G. B. FitzGerald, and A. B. Macone. 1976. Changes in intestinal 
flora of farm personnel after introduction of a tetracycline‐supplemented 
feed on a farm. New England Journal of Medicine 295(11):583–588.
 USA 2014

ANTIBIOTIK SALES / 
juta kilogram
20 15,5

10
3,5
0
2015, Cephalosporin 
ANIMAL HUMAN
increase 61%
PROTES
• Apabila AGP dan Profilaksis
dilarang  akan terjadi
kematian ternak masif
• Biaya operasional tinggi
tanpa antibiotik
• masyarakat ingin harga
daging, telor dan susu
tidak mahal
• antibiotik tidak terbukti
membahayakan
• RPH. Bogor, 2016 • RPH. Bogor, 2015. feces
• air minum, lantai, alat potong • 8.6% E coli, ESBL (+), resisten terhadap
• 14.3 % E coli, ESBL (+), resisten terhadap ampicillin, cefotaxim, streptomicin, 
ampicillin, cefotaxim, streptomicin,  Trimetroprim, erythromycin, 
Trimetroprim, erythromycin, ciprofloxacin,  Kanamycin
Kanamycin, gentamycin
 SURVEILLANCE: ANTIBIOTIC QUALITATIVE   
6 TEACHING HOSPITALS ‐ 2016

100
surgery 100 medical
80 80

60 60

40
40
20
20
0
0 0 I II IIIA IV V VI
0 I II III A IV V VI
 RS A  RS B  RS C  RS D  RS E  RS F RS A RS B RS C RS D RS E RS F
 Prevalence of ESBL  Prevalence of MRSA 
Prevalence of ESBL  clinical isolate in 8 city‐ clinical isolate in 8 city‐
2000‐2016. Indonesia Indonesia. 2016 Indonesia. 2017

70 100%
60 60 82%
78% 79%
80%
presentage

50
40 40 60% 53% 52% 55% 50%
56%
35
30 28 40%
20
10 9 20%
0
0%
M…

MAL
SOL
SUB
ACH

JAK
SEM

DPS
surveillance of KPRA‐MoH 2016 and 2017
Naylor et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control (2018) 7:58
FENOMENA “SELECTIVE PRESSURE”
BEHAVIOUR OUTCOME
 DAMPAK AMR

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KEMENTRIAN KESEHATAN
 EROPA USA
• 25.000/tahun,  • 23.000/tahun, 
• U$. 3.300.000.000./  • U$. 20.000.000.000./ 
tahun tahun

European Centre for Disease Prevention and Control/European Medicines  Spellberg, B. 2011. The antibiotic crisis: Can we reverse 65 
Agency Joint Working Group (ECDC/EMEA). (2009) years of failed stewardship? Archives of Internal Medicine 
171(12):1080–1081
Mortality:10.000.000 /year, ASIA 4,7M  
83,782,9
2014‐2016 
76%
mortality sepsis 

a baby girl born

in 2016 could
expect to live
83.7 years. This
has now been
revised down
to 82.9.
Payne, GSK 2017
WHO; Global Action Plan 2015
1. Improve  awareness  and  understanding  of  antimicrobial  resistance 
through  effective communication,  education  and  training
2. Strengthen  the  knowledge  and  evidence  base  through  surveillance  a
nd  research. 
3. Reduce  the  incidence  of  infection  through  effective  sanitation,  hygie
ne  and  infection  prevention  measures. 
4. Optimize  the  use  of  antimicrobial medicines  in  human  and  ani
mal  health. 
5. Develop  the  economic  case  for  sustainable  investment  that  takes  accou
nt  of 
the  needs  of  all  countries,  and  increase  investment  in  new  medicines
,  diagnostic  tools,  vaccines  and  other  interventions.
ILUSTRASI SPEKULATIF AMR
RESISTENSI

2000 PENEMUAN 
ANTIBIOTIK
BARU

HARAPAN ‐ GAP

ERA PRA ANTIBIOTIK
ANTIBIOTIK BIJAK
Antibiotik yang digunakan sesuai dengan
guideline dan selalu memperhatikan risiko
resitensi
 Apa
mereka
masih punya
kesempatan
menikmati
ANTIBIOTIK
 The way forward
• Menemukan antibiotik baru
• penggunaan antibiotik di Rumah sakit, selalu diikuti
dengan proses resistensi,  penggunaan optimal, 
terkendali indikasi, jenis, dosis, lama.
• swa medikasi dihentikan, penjualan antibiotik bebas (‐)
• penggunaan pada hewan/ternak optimal terkendali, 
hanya untuk terapi saja. (AB tidak untuk keperluan AGP 
dan profilaksis )

Bengtsson, B., and Wierup, M. (2006). Antimicrobial resistance in 
Scandinavia after ban of antimicrobial growth promoters. Anim. Biotechnol
 SAVE
ANTIBIOTIC
FOR THE FUTURE