Clinical Pathology and Medical Laboratory: Indonesian Journal of
Clinical Pathology and Medical Laboratory: Indonesian Journal of
INDONESIAN JOURNAL OF
DAFTAR ISI
PENELITIAN
Nilai Rujukan Soluble Transferrin Receptor (sTfR)
{(Soluble Transferrin Receptor Refence Value (sTfR)}
Anggraini Iriani, Endah Purnamasari, Riadi Wirawan .......................................................................................... 211–214
Analisis Absolute Neutrophil Count di Pasien Kanker Payudara dengan Kemoterapi
(Analysis of Absolute Neutrophil Count in Breast Cancer Patients with Chemotherapy)
Arifa Moidady, Tenri Esa, Uleng Bahrun .................................................................................................................... 215–219
Packed Red Cell dengan Delta Hb dan Jumlah Eritrosit Anemia Penyakit Kronis
(Packed Red Cells with Delta Hb and Erythrocytes in Anemia of Chronic Disease)
Novita Indayanie, Banundari Rachmawati .............................................................................................................. 220–223
Indeks Aterogenik Plasma di Infark Miokard Akut dan Penyakit Diabetes Melitus
(Atherogenic Index of Plasma in Acute Myocardial Infarction and Diabetes Mellitus)
Zulfikar Indra, Suci Aprianti, Darmawaty E.R. ........................................................................................................ 224–226
Ret-He dalam Diagnosis sebagai Tolok Ukur dalam Mendeteksi Kekurangan Zat Besi di Ibu Hamil
(Ret-He in Diagnostic Parameter to Detecting Iron Deficiency in Pregnant Women)
Imee Surbakti, Adi Koesoema Aman, Makmur Sitepu ........................................................................................... 227–230
Perbedaan Bermakna Kadar Serum Amiloid A antara Stenosis Koroner dibandingkan Bukan Stenosis
Koroner
(Significantly Higher Level of Serum Amyloid A Among Coronary Stenosis Compared to Nonstenosis)
I Nyoman G Sudana, Setyawati, Usi Sukorini ........................................................................................... 231–236
Hybridization-Based Nucleic Acid Amplification Test terhadap Cartridge-Based Nucleic Acid Amplification
Test terkait Multidrug-Resistant Tuberculosis
(Hybridization-Based Nucleic Acid Amplification Test Towards Catridge-Based Nucleic Acid Amplification
Test in Multidrug-Resistant Tuberculosis)
Ivana Agnes Sulianto, Ida Parwati, Nina Tristina, Agnes Rengga I.................................................................... 237–243
Protein Rekombinan 38 Kda Mycobacterium Tuberculosis dalam Interleukin-2 dan Interleukin-4 Serta
Limfosit T Cd3+
(The Mycobacterium Tuberculosis 38 Kda Recombinant Protein in Interleukin-2 and Interleukin-4 as well
as Cd3+ T Lymphocytes)
Maimun Z Arthamin, Nunuk S Muktiati, Triwahju Astuti, Tri Yudani M Raras, Didit T Setyo Budi,
Francisca S. Tanoerahardjo4......................................................................................................................................... 244–249
Angka Banding Albumin Kreatinin Air Kemih dan HbA1c Serta Estimasi Laju Filtrasi Glomerulus pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
(Urinary Albumin to Creatinine Ratio with HbA1c and Estimated Glomerulo Filtration Rate in Type 2
Diabetes Mellitus Patients)
Amiroh Kurniati, Tahono................................................................................................................................................ 250–256
Dicetak oleh (printed by) Airlangga University Press. (OC 002/01.16/AUP-C1E). Kampus C Unair, Mulyorejo Surabaya 60115, Indonesia.
Telp. (031) 5992246, 5992247, Fax. (031) 5992248. E-mail: [email protected]
Kesalahan penulisan (isi) di luar tanggung jawab AUP
Zat Besi di Pendonor Teratur dan yang Tidak Teratur
(Iron in Regular and Nonregular Donors)
Irna Diyana Kartika, Lince Wijoyo, Syahraswati, Rachmawati Muhiddin, Darwati Muhadi, Mansyur Arif...... 257–260
Deteksi Antibodi Multipel Hepatitis C dalam Darah Donor
(Multiple Antibody Detection of hepatitis C in Donor Blood)
Ranti Permatasari, Aryati, Budi Arifah....................................................................................................................... 261–265
Oxidized-Low Density Lipoprotein dan Derajat Stenosis Penyakit Jantung Koroner
(Oxidized-Low Density Lipoprotein And Stenosis Level In Coronary Artery Disease
Sutamti, Purwanto Ap, Mi. Tjahjati ............................................................................................................................. 266–272
Protein 24 HIV dan Limfosit T-CD4+ di
Infeksi HIV Tahap
(HIV P24 Protein and CD4+T-Lymphocyte in Stage I HIV Infection)
I Made Sila Darmana, Endang Retnowati, Erwin Astha Triyono ........................................................................ 273–279
Fibrinogen dan Transcranial Doppler di Strok Iskemik Akut
(Fibrinogen and Transcranial Doppler in Acute Ischemic Stroke)
Hafizah Soraya Dalimunthe, Adi Koesoema Aman, Yuneldi Anwar................................................................... 280–284
Kesahihan Diagnostik Hemoglobin Retikulosit untuk Deteksi Defisiensi Zat Besi di Kehamilan
(Diagnostic Validity of Reticulocyte Hemoglobin for Iron Deficiency Detection in Pregnancy)
Tri Ratnaningsih, Budi Mulyono, Sutaryo, Iwan Dwiprahasto............................................................................ 285–292
Rerata Volume Trombosit dan Aggregasi Trombosit di Diabetes Melitus Tipe 2
(Mean Platelet Volume and Platelet Aggregation in Diabetes Mellitus Type 2)
Malayana Rahmita Nasution, Adi Koesoema Aman, Dharma Lindarto ............................................................ 293–297
Kaitan IgE Spesifik Metode Imunoblot terhadap ELISA pada Rinitis Alergi
(Association Between Specific Ige Immunoblot Method with ELISA on Allergic Rhinitis)
Aryati, Dwi Retno Pawarti, Izzuki Muhashonah, Janti Tri Habsari.................................................................... 298–303
TELAAH PUSTAKA
Diagnosis Tiroid
(Diagnosis of Thyroid)
Liong Boy Kurniawan, Mansyur Arif ........................................................................................................................... 304–308
LAPORAN KASUS
Talasemia Beta Hemoglobin E
(Hemoglobin E Beta Thalassemia)
Viviyanti Zainuddin, agus Alim Abdullah, Mansyur Arif ...................................................................................... 309–312
MANAGEMEN LABORATORIUM
Mutu Layanan Menurut Pelanggan Laboratorium Klinik
(Service Quality Regarding to the Clinical Laboratory Customer)
Mohammad Rizki, Osman Sianipar ............................................................................................................................ 313–318
ABSTRACT
Anemia chronic disease is the second common cause after iron deficiency anemia with hemoglobin levels below the reference
value. The pathogenesis of anemia should be determined for treatment. Hematinics and or erythropoietin are other treatments besides
transfusion. The transfusion is started when Hb≤7g/dL. The PRC transfusion of 4ml/kg could increase Hb level by 1 g/dL, or 1 unit and
could increase 3–5% of hematocrit. The objective of this study was to know the correlation of PRC unit with delta Hb and erythrocytes
in anemia of chronic disease. The 60 samples examined were from patients of the Kariadi Hospital Semarang suffering from anemia of
chronic disease and who were transfused with PRC from January up to March 2014. The study subjects comprised 28 men (46.7%) and
32 women (53.3%), with a mean age of 47 years. The number of PRC given was between one (1) to four (4) units. The mean delta Hb
was 3.48 and the mean delta erythrocytes was about 1.03 (0.1 to 2.3). There was a significant correlation between PRC units and delta
Hb (r:0.856, p:0.000), as well as delta erythrocytes (r:0.716, p:0.000). Based on this study, it can be concluded that PRC units have a
very strong correlation with delta Hb and as well as with delta erythrocytes in patients suffering from anemia of chronic disease
Key words: Packed red cells, delta Hb, delta erythrocytes, anemia of chronic disease
ABSTRAK
Anemia akibat penyakit kronis merupakan penyebab kedua yang tersering terjadi setelah anemia kekurangan zat besi dengan
tingkat hemoglobin (Hb) di bawah nilai rujukan. Pengetahuan perjalanan penyakit anemia digunakan untuk menentukan cara
mengobatinya. Pengobatan selain diberikan secara transfusi juga dengan hematinik dan/atau eritropoitin. Pengobatan secara
transfusi diberikan ketika ada penurunan oksigenasi, di ambang batas Hb≤7 g/dL. Transfusi dimaksudkan untuk menaikkan tingkat
Hb sebanyak 1 gr/dL diperlukan Packed Red Cell (PRC) 4 mL/kg BB atau satu (1) unit dapat menaikkan tingkat hematokrit 3–5%.
Kajian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan jumlah unit transfusi PRC dengan delta Hb dan jumlah eritrosit di pasien anemia
akibat penyakit kronis dengan cara membuktikannya. Para peneliti membuktikannya dengan menganalisisnya secara laboratoris.
Data penelitian diambil dari sampel 60 pasien anemia akibat penyakit kronis, yang dirawat di RSUP Dr. Kariadi Semarang dan
mendapatkan transfusi PRC mulai dari bulan Januari sampai Maret 2014. Peserta penelitian terdiri dari laki-laki 28 orang (46,7%)
dan perempuan 32 orang (53,3%), yang rerata berumur 47 tahun. Jumlah unit PRC didapatkan kisaran antara 1−4 unit. Rerata
delta Hb 3,48. Median delta jumlah eritrosit 1,03 kisaran antara 0,1−2,3. Terdapat hubungan yang bermakna antara unit PRC dan
delta Hb (r:0,856; p:0,000) dan dengan delta jumlah eritrosit (r:0,716; p:0,000). Berdasarkan telitian ini dapat disimpulkan bahwa
terdapat hubungan bermakna dengan kekuatan yang sangat erat antara transfusi unit PRC dan delta Hb. Di samping itu juga terdapat
hubungan bermakna berkekuatan erat antara transfusi unit PRC dan delta jumlah eritrosit.
Kata kunci: Packed red cell, delta Hb, delta jumlah eritrosit, anemia akibat penyakit kronis
1 PPDS Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang. E-mail: [email protected]
2 Bagian Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
220
ini tergolong yang sering dijumpai, baik di klinik dengan memisahkan komponen lain. Packed Red Cells
maupun di lapangan. Beberapa telitian menunjukkan banyak dipakai dalam pengobatan anemia terutama
bahwa anemia merupakan penyebab kedua tersering untuk: talasemia, leukemia, anemia aplastik dan
setelah yang terkait oleh kekurangan zat besi. Yaitu akibat keganasan lainnya serta penyakit kronis yang
penyediaan zat besi untuk eritropoeisis berkurang, mengenai ginjal dan hati, serta infeksi dan kekurangan
karena cadangannya kosong, sehingga mengakibatkan endokrin. Sehingga pasien anemia yang diakibatkan
pembentukan hemoglobin juga menurun.3,4 penyakit kronis perlu diberikan transfusi darah
Diagnosis anemia akibat penyakit kronis ditetapkan PRC.3,9
di pasien infeksi, inflamasi dan keganasan dengan Pada pemberian transfusi darah untuk menaikkan
anemia yang sedang (Hb 7–11 g/dL), selularitas tingkat Hb sebanyak 1 gr/dL diperlukan PRC 4 mL/
sumsum tulang normal, tingkat zat besi plasma kgBB atau satu (1) unit dapat menaikkan kadar
rendah (30 mg/dL) dan kemampuan pengikatan zat hematokrit 3–%. Zat tersebut diberikan selama dua
besi secara keseluruhan/Total Iron Binding Capacity (2) sampai empat (4) jam dengan kecepatan antara
(TIBC) <200 mg/dL yang rendah, tingkat zat besi 1–2 mL/menit, dengan golongan darah ABO dan Rh
dalam makrofag dalam sumsum tulang meningkat, yang diketahui.9 Setiap unit PRC berisi 180–200 mL
serta feritin serum normal, atau meningkat (150 μg/ yang diambil dari 450 mL darah lengkap.10
dL).5 Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
Anemia akan menyebabkan 2,3 difosfogliserat hubungan antara jumlah unit transfusi darah PRC
(DPG) meningkat dalam eritrosit, dengan pergeseran dengan delta Hb dan jumlah eritrosit di pasien anemia
kurva pemisahan Hb ke arah kanan, peningkatan kronis di RSUP Dr. Kariadi.
keluaran jantung dan laju pernapasan, sehingga Adapun manfaat telitian ini diharapkan dapat
transfusi darah ke pasien dengan Hb >7 g/dL jarang memberikan penjelasan tentang hubungan antara
dilakukan. Penyebab perjalanan penyakit dari jenis jumlah transfusi darah PRC dan peningkatan Hb serta
anemia harus ditentukan untuk pengobatannya. Jika sebagai masukan pada penelitian selanjutnya tentang
dimungkinkan dilakukan dengan pengobatan lain ketepat gunaannya dalam menaikkan tingkat Hb dan
selain transfusi darah (hematinik karena kekurangan jumlah eritrosit.
zat besi, vitamin B12, folat dan/atau eritropoeitin)
akibat gagal ginjal kronis atau gejala mielodisplastik.
Ketika ada penurunan tajam dalam oksigenasi “oxygen METODE
need” karena terdapat kelainan jantung atau fungsi
pernapasan, ambang batas Hb ≤7 g/dL dapat dianggap Rancangan penelitian adalah tinjauan ke belakang
sebagai pemicu pengobatan dengan transfusi darah. dengan pendekatan potong lintang. Data diperoleh dari
Di pasien yang menjalani kemoterapi atau radioterapi, pasien anemia yang kronis di ruang rawat inap RSUP
yang tidak sabar jika dilakukan dengan pengobatan Dr. Kariadi Semarang yang ditransfusi darah PRC.
eritropoitin atau hormon yang tidak dapat digunakan Disesuaikan dengan permintaan dan pengambilan
karena adanya reseptor khusus di sel ganas, untuk komponen darah untuk transfusi darah PRC di dalam
menangkal dampak hipoksia di neoplasia dan untuk catatan pengambilannya di bank darah RSUP Dr
meningkatkan farmakokinetik beberapa bahan Kariadi Semarang antara bulan Januari–Maret 2014.
kemoterapi dalam kondisi anemia.2,6,7 Sampel penelitian adalah pasien anemia dewasa yang
Transfusi darah merupakan salah satu bagian berpenyakit kronis di RSUP Dr Kariadi Semarang
penting pelayanan kesehatan mutakhir yang dapat dan berusia ≥16 tahun, Hb ≤7 d/dL. Patokan tidak
menyelamatkan jiwa pasien dan meningkatkan disertakan adalah pasien dalam kegawatdaruratan.
derajat kesehatan. Petunjuk tepat transfusi darah Data dianalisis menggunakan uji kenasaban Spearman
dan komponennya dapat memperkecil kondisi yang dan hasilnya disajikan dalam bentuk tabel.
menyebabkan angka kesakitan dan kematian yang
tidak dapat diatasi dengan cara lain.7 Penentuan jenis
anemia, berdasarkan morfologi dan penyebab sakit HASIL DAN PEMBAHASAN
harus digabungkan.8 Transfusi Packed Red Cells (PRC)
Hasil meneliti 60 pasien dewasa yang memenuhi
ditunjukkan untuk mencapai peningkatan yang cepat
patokan kesertaan yaitu pasien anemia kronis yang
dalam pasokan oksigen ke jaringan, bila kepekatan
mendapat transfusi darah unit PRC dan menjalani
Hb rendah dan/atau kemampuan membawa oksigen
perawatan antara bulan Januari–Maret 2014. Peserta
berkurang, yaitu mekanisme kompensasi fisiologis
penelitian terdiri dari 28 orang laki-laki dan 32 orang
tidak memadai.6 Transfusi darah yang biasa diberikan
perempuan dengan rerata umur 47 tahun. Unit PRC
di anemia kronis yaitu PRC merupakan komponen
terkecil adalah satu (1) dan yang tertinggi adalah
yang terdiri dari eritrosit yang telah dipekatkan
Packed Red Cell dengan Delta Hb dan Jumlah Eritrosit Anemia Penyakit Kronis - Indayanie, dkk. 221
empat (4) unit dengan golongan darah A: 16 orang et al12, satu (1) unit transfusi darah PRC di orang
(26,7%), B: 20 orang (33,3%), O: 22 orang (36,7%) dewasa akan meningkatkan kepekatan Hb 1 g/dL.12
dan AB: 2 orang (3,3%). Rerata delta Hb adalah 3,48 Ness et al13 menyatakan bahwa transfusi darah satu
sedangkan median delta berjumlah eritrosit 1,03. Data (1) unit PRC diharapkan dapat meningkatkan tingkat
ciri subjek penelitian secara keseluruhan dapat dilihat hemoglobin darah 1 g/dL di pasien dengan tinggi dan
di Tabel 1. Data dengan sebaran normal ditunjukkan berat badan rerata.13
dengan rerata±Simpang Baku (SB), sedangkan data Penelitian Martin Duke dan Walter14 menyatakan
dengan sebaran tidak normal ditunjukkan dengan bahwa respons hemodinamik dari anemia kronis
median (nilai tengah minimum; maksimum). Uji adalah: waktu peredaran yang cepat dan curah
statistik untuk mengetahui normalitas data dengan jantung meningkat menunjukkan bahwa terdapat
menggunakan uji Spearman karena besar sampel kondisi hiperkinetik, yang biasanya disertai dengan
>50. peningkatan pengambilan oksigen oleh jaringan.
Uji korelasi Spearman bivariat dilakukan untuk Di pasien dipelajari, baik sebelum dan setelah
menilai jumlah unit PRC dan delta Hb; serta jumlah pengobatan, biasanya ada pengembalian ke kondisi
unit PRC dan delta jumlah eritrosit. Hasilnya peredaran darah yang normal. Di samping itu telah
didapatkan hubungan yang bermakna antara jumlah didalilkan bahwa respons hiperkinetik anemia di
unit PRC dengan delta Hb (r:0,856; p:0,000). Di pasien saat istirahat terjadi hanya ketika kepekatan
samping itu terdapat kenasaban positif bermakna hemoglobin turun di bawah 7 g/100 mL.14
dengan kekuatan sangat erat dan terdapat hubungan Kenasaban antara unit PRC dan delta jumlah
bermakna antara jumlah unit PRC dengan delta jumlah eritrosit juga bermakna sesuai telitian Elin dkk11karena
eritrosit yang bernilai r:0,716 dan p:0,000, kenasaban jumlah eritrosit diperkirakan tidak langsung dari
positif dengan kekuatan yang erat (lihat Tabel 2). tingkatan Hb darah, tetapi merupakan jumlah
Hasil yang diperoleh bermakna, artinya ada sebenarnya eritrosit per unit darah yang meningkat
kenasaban antara bertambahnya jumlah unit PRC di transfusi darah PRC. Penelitian ini dengan rerata
dan delta Hb, menurut Elin, dkk11 yang menunjukkan transfusi darah unit PRC 2,72 menaikkan rerata delta
bahwa Hb dapat digunakan sebagai perkiraan kasar jumlah eritrosit 1,13. Dampak transfusi darah beragam
kemampuan pembawa oksigen darah. Tingkat Hb pada pelaksanaannya bergantung kondisi pasien,
menanjak karena jumlah peningkatan Hb per eritrosit tinggi dan berat badannya, tingkat Hb unit PRC dan
atau karena jumlah eritrosit sebenarnya bertambah umur eritrosit yang ditransfusikan.
di transfusi darah PRC.11 Menurut penelitian Harvey
SIMPULAN
Tabel 2. Hubungan jumlah PRC dengan delta Hb dan delta
jumlah eritrosit Transfusi darah unit PRC berhubungan bermakna
dengan delta Hb dan yang terkait jumlah eritrosit.
Jumlah unit PRC Keperluan oksigen yang dapat terangkut melalui
Koefisien p
Hb akan membaik terutama pasien anemia akibat
kenasaban (r)
Delta Hb 0,856 0,000
penyakit kronis.
Delta jumlah eritrosit 0,716 0,000
P<0,05 bermakna
222 Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, Vol. 21, No. 3 Juli 2015: 220–223
Δ Δ
Hb Jlh
Eri
Grafik 1. Hubungan antara jumlah unit PRC dan ∆ Hb serta ∆ jumlah eritrosit akibat anemia penyakit kronis
Packed Red Cell dengan Delta Hb dan Jumlah Eritrosit Anemia Penyakit Kronis - Indayanie, dkk. 223