Was Ihre Krankenkasse leistet – und was nicht

Kranken­haus

Behand­lung im nächst­gelegenen geeigneten Kranken­haus. Privatkliniken nur im Notfall. Geht der Versicherte in ein teureres Kranken­haus als das nächst­gelegene, muss er zusätzliche Trans­port­kosten selbst bezahlen. Versicherte ab 18 Jahre zahlen 10 Euro je Behand­lungs­tag für maximal 28 Tage im Jahr zu.

Unterbringung

Meistens im Mehr­bett­zimmer.

Arzt

Die jeweils dienst­habenden Kranken­haus­ärzte (z. B. Stations­arzt) behandeln.

Arzt­honorare (Kranken­haus)

Arzt­honorare sind in der diagnose­abhängigen Vergütung enthalten, die die Kasse dem Kranken­haus pauschal für die gesamte Behand­lung zahlt.

Hospiz

Die Kasse trägt 95 Prozent der Kosten. Den Rest bringt das Hospiz selbst über Spenden auf.

Stationäre Kuren zur Vorsorge/Reha

Vorsorge und Rehakuren (auch Mütter- oder Väter-Kind-Kuren) für maximal drei Wochen, in der Regel alle vier Jahre. Versicherte ab 18 Jahren zahlen 10 Euro je Behand­lungs­tag dazu.

Wahl des Arztes

Auswahl unter allen nieder­gelassenen Ärzten mit einer Kassen­zulassung. Keine Kosten­über­nahme für Heilpraktikerbe­hand­lung.

Versorgungs­garantie

Ärzte und Zahn­ärzte mit Kassen­zulassung sind zur Behand­lung von Kassenpatienten verpflichtet.

Arzt­honorare (ambulant)

100 Prozent der Kosten für zugelassene Leistungen. Der Arzt rechnet seine Leistungen über die kassen­ärzt­liche Vereinigung ab, der Zahn­arzt über die kassenzahn­ärzt­liche Vereinigung. Patienten erhalten für zugelassene Leistungen keine Rechnung.

Arznei­mittel

Zugelassene, verschreibungs- und apotheken­pflichtige Arzneien. Versicherte ab 18 Jahren zahlen 10 Prozent der Kosten zu, je Packung mindesten 5 Euro, maximal 10 Euro. Ausgeschlossen sind rezept­freie Arznei­mittel für Patienten ab zwölf Jahren, Bagatell­arznei­mittel für Patienten ab 18 Jahren (z. B. gegen Schnupfen) sowie Life­style-Medikamente wie Potenz­mittel.

Heil­mittel

Zugelassene, ärzt­lich verordnete Heil­mittel­behand­lungen wie Krankengymnastik, Physio­therapie, Massage, Logopädie oder Ergo­therapie. Versicherte ab 18 Jahren zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro pro Verordnung zu.

Hilfs­mittel (z. B. Hörgeräte oder Prothesen)

Hilfs­mittel aus dem Hilfs­mittel­verzeichnis in einfacher Ausführung (Fest­beträge, fest­gelegte Preise), Versicherte ab 18 Jahren zahlen 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 Euro, maximal 10 Euro zu. Brillengläser: Zuschuss nur für Kinder oder schwer Sehbehinderte.

Vorsorgeunter­suchungen

Ausgewählte Unter­suchungen, unter anderem

• zur Früh­erkennung von Herz-Kreis­lauf-Erkrankungen, Nieren­erkrankungen oder Diabetes ab 35 Jahren und
• zur Krebs­früh­erkennung für Frauen ab 20 Jahren und Männer ab 45 Jahren einmal jähr­lich sowie einmal jähr­lich zur Erkennung von Darm­krebs ab 50 Jahren. Ab 55 Jahren alle zwei Jahre, wenn keine Darm­spiegelung durch­geführt wurde. Bei Krank­heits­verdacht alle medizi­nisch notwendigen Unter­suchungen. Ab 35 Jahren für alle Haut­krebs­früh­erkennung alle 2 Jahre.
• ausführ­liche Informationen siehe Text Früherkennung

Psycho­therapie

Nach Genehmigung je nach Verfahren bis zu 300 Sitzungen je Behand­lung durch Ärzte oder psycho­logische Therapeuten.

Ambulante Kuren zur Vorsorge/Reha

Ambulante Vorsorgekuren maximal alle drei Jahre. Ambulante Rehakuren: maximal 20 Behand­lungs­tage alle vier Jahre. Versicherte ab 18 Jahren zahlen 10 Euro am Tag zu.
(siehe auch Mutter-Kind-Kur und Special Ihr Weg zur Kur)

Spezialisierte ambulante Palliativ­versorgung

Betreuung von Sterbenden mit besonders hohem Versorgungs­bedarf (z. B. wegen starker Schmerzen) in ihrem familiären Umfeld durch besonders qualifizierte Ärzte und Pfleger.

Häusliche Kranken­pflege

Verordnete, zugelassene Leistungen der medizi­nischen Behand­lungs­pflege durch Fach­kräfte (z. B. Verbände wechseln). Wenn dadurch ein Kranken­haus­auf­enthalt vermieden wird, auch Grund­pflege (z. B. Körper­pflege) und haus­wirt­schaftliche Versorgung. Versicherte ab 18 Jahren zahlen 10 Prozent der Kosten für maximal 28 Tage zu sowie 10 Euro pro Verordnung.

Haus­halts­hilfe

Wenn Versicherte im Kranken­haus oder zur Kur sind oder häusliche Kranken­pflege benötigen und zuhause ein Kind unter 12 Jahren zu versorgen ist, um das sich keiner sonst kümmern kann. Auch wenn Versicherte aufgrund einer schweren Erkrankung ihren Haushalt nicht weiterführen können für 4 Wochen, bei Kindern im Haushalt unter 12 Jahren für maximal 26 Wochen. Versicherte ab 18 Jahre tragen 10 Prozent der täglichen Kosten, mindestens 5 Euro, maximal 10 Euro. (siehe Special Haushaltshilfe)

Zahnbe­hand­lung

100 Prozent der Kosten für zugelassene Leistungen (z. B. Amalgamfül­lungen). Zuschuss für Inlays in Höhe der Kosten für eine normale Füllung.

Zahn­ersatz (z. B. Kronen, Brücken, Implantate, Prothesen)

Zuschuss von der Kasse beträgt: ohne Bonus 60 Prozent, nach 5 Jahren regel­mäßiger Kontrolle (fünf Stempel) 70 Prozent, mit zehn Stempeln 75 Prozent der Kosten der Regel­versorgung. Die Regel­versorgung ist eine medizi­nisch angemessene Behand­lung ohne besondere Extras. Sie enthält eine fest­gelegte, kostengüns­tige Versorgung für jeden Befund, z. B. eine Brücke in metallischer Ausführung für einen fehlenden Zahn. Verblendung von Kronen außer­halb des Front­bereichs, Implantate und sehr große Brücken gelten nicht als Regel­versorgung, Versicherte erhalten aber den Fest­zuschuss für die Regel­versorgung (siehe auch Special: Kosten für Zahnersatz - So zahlen Sie nicht zu viel).

Kiefer­ortho­pädie

Für Kinder unter 18 Jahren mit einer Zahnfehl­stellung mindestens des Schweregrades KIG 3. Für Erwachsene nur bei schwerer Kiefer­anomalie. Voll­ständige Kosten­über­nahme nur für zugelassene Verfahren (siehe auch Meldung Zahnspange: Darauf sollten Sie achten).

Höhe

Krankengeld in Höhe von 70 Prozent des Brutto­einkommens bis zur Beitrags­bemessungs­grenze (2024: 5 175 Euro/Monat), grund­sätzlich maximal 90 Prozent des Netto­einkommens.

Beginn

Krankengeld ab dem 43. Tag der Arbeits­unfähigkeit, bei Erkrankung eines gesetzlich versicherten Kindes schon ab dem 1. Tag. Selbst­ständige müssen eine Wahl­erklärung abgeben, um Krankengeld zu beziehen. Alternativ oder zusätzlich können sie auch einen Wahl­tarif mit anderer Höhe oder früherem Beginn des Krankengeldes wählen. (siehe auch Special Krankengeld)