她血管硬化無法腎移植，醫師1招讓她成功換腎！北榮創紀錄 完成全球第三例分肝種腎

8歲的吳小妹出生就患有先天性心臟病，1歲多時又發現雙腎都有大腫瘤，只能切除雙側腎臟並天天洗腎。長期反覆感染、鈣磷不平衡引發嚴重骨質疏鬆，讓她不但發展較慢，也無法行走，迫切需要腎臟移植。不過，因吳小妹的下腔靜脈已經纖維化，手術難度高而錯過第一次的捐贈，在北榮不放棄之下，想出辦法把肝臟血管接到腎臟，提供足夠的血液循環，讓吳小妹恢復健康，而這起案例也是全球第三例以此術式成功案例。

吳小妹出生就住院 出院沒多久又發現腎腫瘤

住在屏東的吳媽媽表示，妹妹1歲多時水腫，送醫後說腎臟變形要轉大醫院，到高雄榮總檢查發現雙側腎臟都有腫瘤，而且非常大需要切除，當時心情真的無法形容。想到孩子出生時因先天性心臟病在義大醫院住院8個多月，回去不到3個月又發現腎臟問題，吳媽媽一度哽咽到難以言語，「不想放棄她，她都那麼堅強，我要比她更勇敢」。

長期洗腎導致反覆感染和嚴重骨鬆 吳小妹病況嚴重仍堅持求學

吳媽媽說，總要給小朋友一個機會，而且妹妹自己也很勇敢，所以在得知北榮有機會就一路北上。當時妹妹因為透析治療反覆感染住院，而且再怎麼小心還是會反覆發燒，最後已無法走路、骨頭會痛，也無法上學。吳媽媽表示，吳小妹為了比其他小孩優秀，回到家都會繼續補課，儘管1歲多就洗腎、身體狀況不佳，但她成績都在班上前三名，就連移植後想替她辦休學，她也不要，出院第一天就想回去學校。

第一次腎臟移植發現血管纖維化無法進行 

吳媽媽回想第一次收到移植通知，妹妹開心的自己走進手術室，而她在外面等了10多小時，換來的卻是醫療團隊告知，妹妹的下腔靜脈已經被壓扁且纖維化，無法接受腎臟移植，這消息宛如晴天霹靂。所幸醫師並未放棄，一直幫忙想解決辦法，所以今年4月第二次接到移植通知，她半夜12:30從屏東狂飆到台北，剛好在5點前趕到，順利完成移植。

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兒童腎衰竭洗腎會影響其他器官 吳小妹只有腎臟移植一途

北榮兒童外科主任蔡昕霖表示，兒童慢性腎衰竭通常來自遺傳疾病或先天性泌尿系統異常等，而孩子洗腎後可能出現高血壓、貧血、心臟血管疾病、骨鬆、代謝症候群等，身高、體重、心智、年齡、其他器官等都會受影響。吳小妹因雙側腎臟腫瘤過大，腹內血管器官都被壓迫，所以切除兩邊腎臟，並天天洗腎和接受長達2年的化療，後來不但骨質疏鬆，也開始心衰竭，只有腎臟移植是唯一辦法。

全球第三例用肝靜脈取代下腔靜脈 多取捐贈者一條靜脈做延長線

第一次移植時發現吳小妹的下腔靜脈已經纖維化，沒有血管可用，宣告失敗。為了替她解決這問題，醫療團隊想到把肝臟劈開，利用肝臟內健康的肝靜脈取代下腔靜脈，腎動脈則和主動脈吻合。蔡昕霖解釋，由於移植腎本身的靜脈和動脈長度都不長，所以必須再取捐贈者的靜脈來做嫁接，像延長線一樣拉到肝臟靜脈，讓血液可以回流到心臟，並且放置支架避免血管塌陷。最後歷經12小時，終於完成這起全球第三例的腎臟移植。而這種術式只有在2017年美國曾發表過2例。

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▲分肝種腎手術示意圖，黑色網狀為捐贈者的靜脈，放置支架避免坍塌。（北榮提供）

取腎時多取一條10公分腹股溝靜脈

協助取腎的移植外科主任陳正彥表示，這項移植手術最困難的是在原本沒有的路徑上巧手建立出來，像是無中生有的魔術師。移植外科鄒奕帆醫師也表示，最不容易的就是第一次踢到鐵板之後，整個移植團隊鍥而不捨幫吳小妹想辦法，讓她有接受移植改變人生的機會。團隊在取腎時也特別多取一段捐贈者腹股溝的靜脈，留作嫁接之用，長度約10公分。

嫁接用的靜脈要放支架避免塌陷

而負責找出健康肝靜脈的放射線部黃宣恩醫師表示，嫁接用的靜脈是成人靜脈，要選擇合適的支架大小，位置也不能移動，要夠堅固才把血管撐起來，吳小妹也必須吃低劑量的抗凝劑。

兒童洗腎死亡率是腎移植6倍 腎移植後可健康成長

一般兒科主任張瑞文表示，台灣兒童接受洗腎人數接近200人，透析死亡是腎臟移植的6倍。移植後孩子成長的速度都非常快，最多的一年可長高9公分。吳小妹術後雖發生移植腎的功能延遲，但經過水分控制，配合短暫的血液透析治療與免疫抑制藥的使用，新腎臟已恢復功能，而她身上的洗腎瘻管預計等1年穩定之後就可以拿掉。

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吳小妹也手寫卡片對醫護人員表達感謝，她也感謝捐贈者「謝謝你，讓我不用再到醫院洗腎，我會好好保護它愛惜它」。

◎ 圖片來源／許佳惠攝．北榮提供
◎ 諮詢專家／蔡昕霖醫師．陳正彥醫師．鄒奕帆醫師．黃宣恩醫師．張瑞文醫師

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